Функциональная реабилитация

Функциональная реабилитация направлена на действия, которые человеку действительно нужно выполнять, — встать со стула, подняться по лестнице, донести покупки, сесть в машину и выйти из неё, поднимать тяжести на работе, — а не на изолированные группы мышц в надежде, что навык перенесётся сам.

Причина в том, что такой перенос ограничен. Сила, набранная на тренажёре для жима ногами, не превращается автоматически в способность встать с низкого стула, потому что для этого нужны не только сила, но и точная координация по времени, равновесие и уверенность.

Работа начинается с того, чего человек не может сделать, и идёт в обратном порядке. Действие разбивают на компоненты, каждый тренируют на доступном сейчас уровне, затем снова собирают в целое и постепенно приближают к реальному действию в реальной обстановке.

Цели ставят вместе с пациентом и формулируют конкретно — подняться по четырнадцати ступенькам дома без перил, дойти до определённого магазина, — потому что достижение цели, которую можно проверить, можно и подтвердить.

Всем, чья проблема — утрата способности что-то делать, а не отклонение какого-то показателя: после инсульта и повреждения головного мозга, после эндопротезирования сустава, пожилым людям после болезни или падения, после длительной госпитализации, а также в реабилитации для возвращения к работе.

Это этап, который превращает клинические достижения в обычную жизнь, и именно его чаще всего сокращают, когда у программы заканчивается время.

По выполнению действий и по валидированным функциональным шкалам, а не только по силе. Время вставания со стула, скорость ходьбы, подъём по лестнице и показатели функциональной независимости фиксируют в начале и затем оценивают повторно.

Мы сообщаем эти цифры. Если программа улучшила мышечную силу, но ни одно повседневное действие, она не достигла того, ради чего пациент приехал.

Сила, набранная на тренажёре, переносится в повседневную жизнь хуже, чем принято думать 1. Нервная система осваивает именно то движение, которое отрабатывает, поэтому вставанию со стула учатся, вставая со стула.

Поэтому программу строят из того, что человеку действительно нужно делать, — лестница дома, поднять внука, сесть в собственную машину, — а не по стандартному списку.

Нагрузку, скорость, амплитуду, требования к устойчивости и когнитивную нагрузку можно повышать независимо друг от друга. Если увеличить всё сразу, программа начинает обескураживать.

Прогрессию планируют и фиксируют, поэтому на четвёртой неделе то же действие измеримо сложнее, чем на первой, а не просто повторяется.

Силовые тренировки сами по себе улучшают силу больше, чем повседневные возможности. Кокрейновский обзор 121 исследования с участием пожилых людей показал, что прогрессивные тренировки с отягощением сильно увеличивают мышечную силу, но лишь немного улучшают общие физические возможности и умеренно повышают скорость ходьбы, хотя вставание со стула улучшалось заметнее 1.

У тренировки самого действия есть прямые подтверждения после инсульта. Кокрейновский обзор 33 исследований с участием 1853 пациентов нашёл доказательства умеренного качества того, что многократная тренировка задач увеличивает дистанцию ходьбы и улучшает функциональную ходьбу, и доказательства низкого качества того, что она улучшает функцию руки и ноги; польза сохранялась до шести месяцев 2.