Программа реабилитации при травме спинного мозга

Всё определяют два факта: уровень травмы и то, полная она или неполная. Они задают, что реалистично, и программа, которая не исходит из них, строится наугад.

При неполной травме акцент делается на восстановлении функций ниже уровня поражения. При полной — на максимальной самостоятельности с тем, что сохранилось; это другая программа, а не менее ценная.

Укрепление сохранных групп мышц, обучение перемещению, навыки управления инвалидной коляской, вертикализация и, где это уместно, роботизированная тренировка ходьбы или тренировка с разгрузкой веса тела, а также работа с верхними конечностями при шейной травме, когда функция кисти определяет почти всё.

Параллельно: контроль функций мочевого пузыря и кишечника, уход за кожей и профилактика пролежней, лечение спастичности, дыхательная функция при высоких травмах и распознавание вегетативной дисрефлексии — этому обучают пациента и семью, потому что это неотложное состояние, которое им придётся распознавать самостоятельно.

Пролежни, инфекции мочевыводящих путей, контрактуры, тромбоз глубоких вен, респираторные инфекции и вегетативная дисрефлексия приводят к повторным госпитализациям после травмы спинного мозга чаще, чем сама травма.

Обучение по каждому из этих пунктов — часть программы, а не памятка при выписке, и семью обучают вместе с пациентом. По нашему опыту, именно это больше всего определяет первый год после выписки.

Пациенты и семьи в первую очередь спрашивают о ходьбе, и они вправе получить ясный ответ, а не ободряющий. При полной травме выше определённого уровня функциональная ходьба — нереалистичная цель, а вертикализация и шаговые движения с поддержкой нужны ради пользы для здоровья от пребывания в вертикальном положении, а не для передвижения.

При неполной травме картина очень разная, и мы проводим обследование, прежде чем что-либо говорить. Чего мы делать не будем — так это оставлять ожидания нетронутыми лишь потому, что их неловко корректировать.

Эти три области определяют самостоятельность, риск повторной госпитализации и продолжительность жизни больше, чем ходьба, и на них отводится значительная часть расписания. Технику катетеризации, режим опорожнения кишечника и разгрузку давления отрабатывают, пока они не станут надёжными, а не показывают один раз.

Семью обучают вместе с пациентом, потому что именно в этих областях пробел в знаниях через несколько месяцев приводит к неотложному состоянию.

Настройка инвалидной коляски, выбор подушки и техника пересаживания подбираются под конкретного человека, а не выдаются со склада: неподходящая коляска может привести к травме плеча и пролежням.

По возможности мы планируем с учётом вашего реального дома: ширины дверных проёмов, ванной комнаты, ступенек. План выписки, рассчитанный на идеальный дом, рушится в первую же неделю в настоящем.

В исследовании, где наблюдали 951 человека после реабилитации по поводу недавнего травматического повреждения спинного мозга, 36,2% участников хотя бы раз были повторно госпитализированы в течение года после травмы, а 12,5% — не менее двух раз 2. Самыми частыми причинами были проблемы с мочевыводящими путями, например инфекция, проблемы с органами дыхания, например пневмония, и проблемы с кожей, например пролежни 2.

У тех, кто во время реабилитации получал более интенсивную физическую терапию, шансы повторной госпитализации были ниже, хотя наблюдательное исследование такого рода не может доказать причинно-следственную связь 2. Но оно показывает, где сосредоточен риск, — именно в тех областях, на которые направлено обучение управлению мочевым пузырём, уходу за органами дыхания и разгрузке давления на кожу.