Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона нарушает автоматическую настройку масштаба движений. Шаги укорачиваются, почерк мельчает, голос становится тише, руки перестают двигаться при ходьбе. Человек не выбирает двигаться меньше — внутренняя система, задающая размах движения, систематически его занижает.

Важно, что возможности обычно сохраняются. Если человека попросить сознательно делать огромные шаги, часто у него это получается. Нарушена автоматическая настройка, а не мышца. Именно на этом факте построена большая часть программы.

Большинство реабилитационных вмешательств улучшают функционирование, не влияя на само заболевание. Болезнь Паркинсона, возможно, исключение. В рандомизированном исследовании тренировок на беговой дорожке на ранней стадии болезни Паркинсона у участников, тренировавшихся на уровне 80–85% от максимальной частоты сердечных сокращений, двигательные показатели оставались стабильными в течение шести месяцев, тогда как в контрольной группе они ухудшились 4.

Окончательное исследование III фазы ещё продолжается, поэтому честно будет сказать, что сигнал есть, но вопрос не закрыт. Однако этот сигнал достаточно сильный, чтобы изменить подход к построению программы: в сторону усилия, а не комфорта.

Практическое следствие важно. Многим людям с болезнью Паркинсона — обычно из добрых побуждений — советуют не перенапрягаться. Если данные об интенсивности подтвердятся, такой совет окажется не просто бесполезным — он противоположен лечению.

Поскольку проблема в заниженном масштабе движений, тренировка намеренно его завышает: утрированные шаги, утрированные движения рук с дотягиванием, утрированные повороты — с многократным повторением и высоким усилием, пока более крупное движение не начнёт восприниматься как нормальное, а не театральное.

Стандартизированные программы тренировки амплитуды такого типа увеличивают длину шага и размах движений, и пациенты часто отмечают, что эффект переносится на повседневные дела. Поначалу это кажется нелепым. Это ожидаемо, и об этом предупреждают заранее.

Застывание при ходьбе — когда ноги останавливаются, словно приклеенные, обычно в дверных проёмах, при поворотах или в спешке, — один из самых инвалидизирующих и пугающих симптомов. И одновременно один из тех, что лучше всего поддаются коррекции с помощью техники, а не лекарства.

Внутренний ритм, задающий темп ходьбы, нарушен; его может заменить внешний ритм. Метроном, счёт вслух, линии на полу, лазерная проекция перед стопой или постукивание по ноге у многих людей восстанавливают шаг. Исследования слуховых, зрительных и тактильных подсказок показывают улучшение ходьбы и уменьшение числа эпизодов застывания.

Работе с подсказками обучают как навыку, который остаётся у пациента, а не как оборудованию, от которого он зависит, потому что дверной проём, вызывающий застывание, находится дома, а не здесь.

При болезни Паркинсона падения часто случаются, когда человек занят чем-то ещё — несёт чашку, разговаривает, думает о следующей комнате. Ходьба перестала быть автоматической, поэтому она конкурирует за внимание с любым вторым делом.

Поэтому тренировка включает отработку двойных задач под наблюдением и, что не менее важно, обучение тому, когда двойных задач следует избегать: остановиться, чтобы поговорить, поставить чашку, делать что-то одно в ситуациях, где падение может иметь серьёзные последствия.

Эта программа не управляет лекарственной терапией болезни Паркинсона. Время приёма и дозы леводопы, а также решения о глубокой стимуляции головного мозга или инфузионной терапии — компетенция вашего невролога. Мы подстраиваемся под ваш график приёма лекарств: занятия планируются на ваши лучшие периоды «включения» (on), а не по нашему расписанию.

Мы также не утверждаем, что можем обратить заболевание вспять. Научные данные подтверждают улучшение функционирования, уменьшение числа падений, увеличение размаха движений и, возможно, замедление темпа двигательного ухудшения при регулярных высокоинтенсивных упражнениях. Это уже весомое утверждение, и преувеличивать его не нужно.

Результаты тренировки амплитуды и интенсивности без поддерживающих занятий сходят на нет, а заболевание продолжает развиваться. Курсы обычно планируют раз в 12–18 месяцев с ежедневной домашней программой между ними.

Поэтому домашняя программа строится так, чтобы быть выполнимой, а не впечатляющей, — чтобы она выдерживала плохую неделю, ведь именно такие недели ей и предстоит выдерживать.

От трёх до шести недель, от трёх до пяти часов в день. Аэробные тренировки с высоким усилием и назначенной интенсивностью, тренировка движений с увеличенной амплитудой, отработка ходьбы с внешними подсказками, тренировка равновесия и двойных задач, а также оценка речи и глотания, если нарушены голос или глотание.

Занятия планируются с учётом времени приёма лекарств. Выписной документ составляется для вашего невролога, а домашняя программа — для вас.