Хиропрактика

Оценка подвижности суставов позвоночника и периферических суставов, а затем мануальное лечение — прежде всего высокоскоростная низкоамплитудная манипуляция, та самая техника, при которой слышен щелчок. Обычно её сочетают с работой с мягкими тканями и упражнениями.

Слышимый щелчок — это кавитация газа внутри сустава. Это не возвращение кости на место; щелчок не означает, что лечение сработало, а его отсутствие не означает, что оно не удалось.

Манипуляции на позвоночнике дают умеренное кратковременное улучшение при острой и хронической боли в нижней части спины, сопоставимое с другими активными методами, включая упражнения и мануальную физическую терапию. Для боли в шее и цервикогенной головной боли данных меньше.

Нет качественных научных данных в пользу хиропрактики при заболеваниях за пределами опорно-двигательного аппарата, и при них мы её не предлагаем. «Поддерживающие» графики регулярных манипуляций при отсутствии симптомов не имеют доказательной базы.

Манипуляции на верхнешейном отделе связывают с диссекцией позвоночной артерии и инсультом. Такая связь встречается редко, а причинно-следственная зависимость остаётся предметом споров, поскольку боль в шее, из-за которой человек обращается, сама может быть ранним симптомом уже начавшейся диссекции.

Риск невелик, но не равен нулю, и вы вправе узнать о нём до того, как дадите согласие. Если клиническая картина позволяет, на шейном отделе мы применяем мобилизацию вместо манипуляции и заранее проводим целенаправленный скрининг на сосудистые и связочные «красные флаги».

Как короткий курс для уменьшения боли и восстановления подвижности — вместе с программой упражнений, направленной на причину проблемы. Манипуляции без неё дают нестойкое облегчение.

Если за четыре–шесть сеансов не произошло значимых изменений, мы проводим повторную оценку, а не продолжаем. Длительные бессрочные курсы — не наш способ работы.

Высокоскоростная манипуляция на шее несёт небольшой, но серьёзный риск повреждения артерии. Абсолютный риск низок; но если осложнение возникает, последствия тяжёлые и могут быть необратимыми.

Мы её не выполняем. Мобилизация, работа с мягкими тканями и упражнения дают то, что нужно при боли в шее, без такого риска, а пациент должен узнать о существовании этого риска заранее, а не постфактум.

«Поддерживающие» графики процедур, снимки всего позвоночника при неосложнённой боли в спине и планы лечения, построенные на теории подвывихов. Ничто из этого не подтверждено, а первые два пункта связаны с реальными издержками — денежными и лучевой нагрузкой соответственно.

Если курс манипуляций уместен при механической боли в нижней части спины, его проводят в составе комплекса с упражнениями и с чётко определённым сроком окончания.