Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует синовиальную оболочку суставов. Это иной механизм, чем при остеоартрите, при котором изнашивается суставная поверхность. Различие имеет практическое значение: РА, как правило, симметричен, рано поражает мелкие суставы кистей и стоп и вызывает утреннюю скованность продолжительностью более тридцати минут 1.

Нелеченое воспаление необратимо повреждает суставы, поэтому ведущую роль играет медикаментозное лечение, а реабилитация проводится параллельно с ним, а не вместо него.

Лекарства контролируют воспаление. Реабилитация защищает то, что воспаление уже затронуло, и сохраняет то, что одни лекарства не восстанавливают: функцию кисти и силу хвата, объём движений в суставах, мышечную силу, утраченную из-за малоподвижности, и повседневные действия, от которых зависит самостоятельность.

Эрготерапия здесь играет центральную, а не второстепенную роль. Техника защиты суставов, адаптированные инструменты и шинирование кисти меняют то, что человек может делать в тяжёлый день, и этому нужно учиться — интуитивно это не приходит.

Чаще всего нас спрашивают, безопасны ли упражнения во время обострения. Ответ такой: меняется их вид, но они не прекращаются. Во время обострения программа переходит к мягким упражнениям на объём движений и защите суставов, а по мере стихания обострения возвращается к нагрузкам.

Полностью прекращать занятия во время обострений и затем начинать с нуля — именно такая модель за годы приводит к наибольшей потере функции.

Мелкие суставы кистей и стоп поражаются раньше и чаще всего, а от функции кистей в очень большой степени зависит самостоятельность — одевание, еда, письмо, работа.

Эрготерапия работает с этим напрямую: сила хвата и щипкового захвата, техника защиты суставов, шинирование, если сустав нуждается в поддержке, и адаптация задач, которые наиболее важны для человека. Силу хвата измеряют, а не описывают на словах.

Во время активного обострения интенсивность снижается, но движение не прекращается. Мягкие упражнения на объём движений сохраняют то, что иначе было бы утрачено, а суставы, которые во время обострений держат неподвижными, теряют подвижность, и полностью она уже не возвращается.

Между обострениями нагрузка в программе действительно постепенно нарастает. Силовых тренировок при ревматоидном артрите годами избегали, полагая, что они повреждают суставы; научные данные этого не подтверждают, а малоподвижность обходится дороже.

Утомляемость при ревматоидном артрите — проявление болезни, а не следствие недостаточных усилий, и зачастую именно этот симптом людям труднее всего объяснить окружающим. Она поддаётся постепенному наращиванию активности, работе со сном и распределению нагрузки — но не преодолению через силу.

О ней специально спрашивают при обследовании, потому что люди часто сами о ней не говорят, считая, что это не медицинский вопрос.

Защита суставов означает изменение способа нагрузки — использование более крупных суставов для более тяжёлых задач, распределение нагрузки по всей кисти, адаптацию инструментов и ручек, — а не отказ от использования.

Это различие важно. Защищённые суставы остаются рабочими; суставы, которые не используют, теряют окружающие их мышцы, и возникающая слабость делает их менее защищёнными, чем раньше.