Электротерапия

Электротерапия включает разные методы с разными задачами и очень разной доказательной базой. Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС, TENS) подаёт ток через кожу для уменьшения боли. Нервно-мышечная электростимуляция (НМЭС) напрямую сокращает мышцу — её применяют, когда произвольное сокращение отсутствует или очень слабое. Функциональная электростимуляция (ФЭС) синхронизирует это сокращение с действием — чаще всего чтобы приподнимать стопу при ходьбе.

Именно из-за того, что их считают чем-то единым, у этой области неоднозначная репутация. Оценивать их нужно по отдельности.

Самая ясная роль — у нервно-мышечной стимуляции: сохранение мышц и восстановление их активации после операции или неврологического повреждения, особенно активации четырёхглавой мышцы бедра после операции на колене, когда произвольное сокращение подавлено и само по себе при обычной нагрузке не возвращается.

Функциональная электростимуляция при свисающей стопе после инсульта имеет хорошую доказательную базу и сразу даёт заметное улучшение ходьбы. ЧЭНС у части людей даёт кратковременное облегчение боли: обзор 381 рандомизированного исследования показал с умеренной достоверностью, что во время ЧЭНС или сразу после неё боль слабее, чем при плацебо, а серьёзных нежелательных явлений при этом нет 1. Метод недорогой и применяется самостоятельно, поэтому его разумно попробовать.

Пассивная электротерапия не наращивает силу так, как упражнения, не восстанавливает функцию сама по себе и не оправдывает длительного курса посещений клиники.

Если пациент может сократить мышцу произвольно, упражнения эффективнее стимуляции. Стимуляция — для тех случаев, когда он этого не может или пока не может.

Не применяется в области сердца или над имплантированным кардиостимулятором или дефибриллятором, на животе при беременности, в области каротидного синуса, над активной злокачественной опухолью, на повреждённой коже, а также при нарушенной чувствительности, когда пациент не может сообщить о дискомфорте.

Раздражение кожи под электродами — частая незначительная проблема, которая обычно связана с расположением электродов или гигиеной.

Электростимуляция для получения функционального движения — подъёма свисающей стопы при ходьбе, активации мышцы, которая пока не может сокращаться произвольно, — это не то же самое, что пассивная стимуляция для обезболивания.

Именно здесь, в неврологической реабилитации, метод оправдывает себя, и его применяют как часть тренировки движений, а не как отдельную процедуру.

Пассивные процедуры легко проводить, легко выставлять в счёт, и они дают кратковременное облегчение. Ни одна из них не развивает функциональные возможности, а план, заполненный ими, вытесняет упражнения, которые это делают.

Мы применяем их там, где они делают активную работу возможной, и прямо обозначаем эту роль, а не выдаём их за лечение.

Судя по имеющимся данным, нет. Обзор 11 рандомизированных исследований с участием 1135 человек после инсульта показал (доказательства умеренного качества), что и голеностопный ортез, и функциональная электростимуляция увеличивают скорость ходьбы, причём ни один из методов не превосходит другой 2. Кокрейновский обзор стимуляторов малоберцового нерва пришёл к сходному выводу; кроме того, по данным низкой достоверности, пользователи стимуляции, возможно, чаще прекращают лечение досрочно 3.

Поэтому выбор практический: переносит ли кожа электроды, может ли человек надеть устройство без посторонней помощи и какое из двух изделий он готов носить каждый день. Тренировка ходьбы продолжается с любым выбранным устройством, потому что ни одно из них её не заменяет.