Заболевание

Пролежни и защита кожи

У человека, который не может сам менять положение тела, пролежни образуются за несколько часов, а заживают месяцами. Это одно из самых частых предотвратимых осложнений после травмы спинного мозга и реальный риск после инсульта или длительной болезни, а профилактика — это позиционирование, подходящая опорная поверхность, осмотр кожи и питание.

Получить бесплатный план лечения

Медицинский рецензент Levent Tekin, Врач — физическая и реабилитационная медицина

Последняя проверка 25 июля 2026 г.Последнее обновление 22 сентября 2026 г.Редакционная политика

Как быстро они образуются и где

Длительное давление на участок над костным выступом нарушает кровоснабжение, и ткани начинают отмирать в течение часов, а не дней. Типичные места — крестец, пятки, область тазобедренных суставов, локти и затылок.

Первый признак — покраснение, которое не бледнеет при надавливании. На тёмной коже изменение проявляется не покраснением, а изменением температуры, плотности и оттенка, и его пропускают чаще.

Профилактика — это четыре меры, которые соблюдаются постоянно

Смена положения по графику, а не когда кто-то вспомнит. Подходящая опорная поверхность — матрас и подушка для сидения, подобранные с учётом риска. Осмотр кожи не реже одного раза в день, включая пятки и участки под любыми устройствами. Питание, особенно достаточное количество белка, потому что без него ткани не восстанавливаются.

Влага от недержания или пота ослабляет кожу и многократно повышает риск, поэтому контроль недержания — часть профилактики, а не отдельная задача.

Почему это важнее, чем кажется

Пролежень, достигший глубоких тканей, может заживать месяцами, может потребовать операции, может инфицироваться и дойти до кости, а тем временем полностью останавливает программу реабилитации.

При травме спинного мозга проблемы с кожей, в том числе пролежни, входят в три самые частые причины повторной госпитализации в первый год после травмы 4. Человек не чувствует давления, которое вызывает пролежень, и именно поэтому контроль должен быть внешним и проходить по графику.

Чему мы обучаем пациентов и их семьи

Технике разгрузки давления в инвалидной коляске, технике перемещения без трения кожи, осмотру кожи с помощью зеркала в местах, которые не видны, и тому, как выглядит начинающийся пролежень на их собственной коже.

Семьи обучают целенаправленно, а не просто просят быть осторожными. Но одного обучения недостаточно: в исследованиях образовательных и поведенческих программ у людей с травмой спинного мозга число пролежней не уменьшилось 5. Поэтому обучение связывают с ежедневным режимом — опорной поверхностью, сменой положения и осмотром кожи, — а не полагаются только на него.

Почему это задача реабилитации, а не сестринского ухода

Пролежень останавливает программу реабилитации: пациент не может сидеть, не может перемещаться, не может заниматься, и пока пролежень месяцами заживает, результаты многих недель теряются.

Поэтому профилактика входит в план терапии: позиционирование, опорная поверхность, техника перемещения и питание — всё это под контролем программы, и все четыре составляющие должны быть выстроены правильно.

Как часто нужно менять положение тела?

NICE рекомендует побуждать взрослых из группы риска часто менять положение тела — не реже чем каждые 6 часов, а при высоком риске — не реже чем каждые 4 часа, помогая и используя оборудование, если человек не может повернуться сам 1. Исследования, сравнивавшие интервалы в 2, 3 и 4 часа, не показали, какой из них лучше: в Кокрейновском обзоре 2026 года эти данные оценены как очень недостоверные 2.

Поэтому график подбирают индивидуально и корректируют по состоянию кожи. NICE предлагает повторно осматривать покрасневшие или изменившие цвет участки, которые не бледнеют при надавливании, не реже чем каждые 2 часа, пока изменения не исчезнут 1. Для пользователей инвалидных колясок NICE также рекомендует рассмотреть подушку из высококачественного пенного материала или аналогичную, перераспределяющую давление 1.

Часто задаваемые вопросы

Как быстро они образуются?

За несколько часов — у обездвиженного человека с нарушенной чувствительностью. Поэтому интервалы в графике смены положения измеряются часами, а не определяются ощущением комфорта.

Каков первый признак?

Покраснение, которое не проходит вскоре после прекращения давления. На тёмной коже вместо этого обращайте внимание на изменения цвета, температуры и плотности.

Кто отвечает за профилактику?

Все, кто контактирует с пациентом, включая семью. Большую часть суток рядом нет медицинского специалиста.

Действительно ли важно питание?

Важно, но не так однозначно, как часто считают. Питание оценивают, потому что недостаточное питание — известный фактор риска, однако в исследованиях добавки, назначаемые для профилактики пролежней, почти ничего не меняли 3. NICE рекомендует не назначать добавки только ради профилактики, если питание достаточное 1. При уже имеющихся пролежнях комбинированные добавки энергии, белка и микронутриентов могут немного улучшать заживление 3.

Можно ли лечить их дома?

Ранние — часто да. Глубокие или инфицированные пролежни требуют специализированного ухода за раной, а иногда и операции, и промедление делает это более вероятным.