Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит — воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Со временем воспаление может приводить к образованию новой костной ткани и нарастающей скованности, ограничивая движения позвоночника, а в запущенных случаях фиксируя осанку в положении наклона вперёд.

Характерная картина — боль и скованность в спине, которые усиливаются в покое и уменьшаются при движении. Это противоположность механической боли в спине и самый полезный отличительный признак при сборе анамнеза.

При анкилозирующем спондилите регулярные упражнения на подвижность — единственное немедикаментозное вмешательство с доказанным влиянием на осанку и функцию в долгосрочной перспективе. Не эпизодическая терапия, а ежедневная практика на протяжении многих лет.

Это меняет подход к построению программы. Интенсивный курс ставит правильную технику, увеличивает объём движений и формирует распорядок; польза же реализуется дома в течение следующего десятилетия. Поэтому непропорционально большую часть программы мы отводим обучению домашнему комплексу и проверке того, что его можно правильно выполнять без контроля.

Упражнения на подвижность позвоночника во всех направлениях, упражнения на расширение грудной клетки для сохранения подвижности рёбер, коррекция осанки, противодействующая склонности к наклону вперёд, гидрокинезитерапия, если движения на суше ограничены болью, и укрепление мышц, поддерживающих осанку.

Про расширение грудной клетки часто забывают, а это важно: поражение грудной клетки ограничивает дыхательные возможности, при этом её экскурсию можно измерить и тренировать.

Воспалительная боль в спине ведёт себя противоположно механической: она усиливается в покое и уменьшается при движении, будит во второй половине ночи, а утренняя скованность длится дольше тридцати минут, а не несколько минут 3.

Обычно заболевание начинается в возрасте до сорока пяти лет и развивается постепенно 3. Распознать эту картину важно, потому что средняя задержка диагноза исчисляется годами — а это годы, за которые лечение могло бы изменить течение болезни.

Экскурсию грудной клетки, сгибание в поясничном отделе, ротацию в шейном отделе и расстояние от затылка до стены фиксируют в начале и затем измеряют повторно. Эти цифры делают заметными постепенные изменения, а именно постепенно это заболевание и прогрессирует.

Без измерений потерю подвижности замечают только тогда, когда она уже ограничивает повседневную жизнь, — а это достаточно поздно, чтобы обратить её было гораздо труднее.

Биологическая и другая базисная терапия контролирует воспаление; упражнения сохраняют подвижность и осанку, которым воспаление угрожает. Одно не заменяет другое, и именно их сочетание описывают действующие клинические рекомендации.

Программа включает упражнения на подвижность позвоночника, расширение грудной клетки, объём движений в тазобедренных суставах и укрепление мышц — ежедневно, а не эпизодическими интенсивными курсами, потому что при этом заболевании объём движений сохраняет именно регулярность.

За снижением экскурсии грудной клетки, которое сказывается на дыхательных возможностях, поражением тазобедренных суставов, меняющим ходьбу, и воспалением глаз — оно при этом заболевании встречается настолько часто, что любое новое покраснение и боль в глазу требуют осмотра в тот же день, а не ожидания.

При длительном течении болезни со сращением позвонков риск перелома даже после незначительной травмы значительно повышается. Это определяет, какие мануальные техники уместны, и именно поэтому план лечения адаптируют, а не применяют по шаблону.