Результаты
Ваше восстановление измеряется, а не описывается — вы уезжаете с цифрами и названиями инструментов оценки.
Стандартизированные инструменты оценки применяются при поступлении, в контрольных точках и при выписке — те же, что используются в исследованиях по реабилитации. Если цель не достигнута, в выписном эпикризе это прямо указывается и объясняется почему.
- Инструменты в постоянном использовании
- 12
- Когда фиксируются
- Поступление · контрольная точка · выписка
- Передаются вам
- Письменно, каждый показатель отдельно
Что измеряется
Выбор инструментов зависит от того, какую функцию восстанавливают. Каждый из них — опубликованная валидированная шкала, а не внутренняя система оценки, поэтому результаты поймёт врач в любой стране.
Самостоятельность в быту
- Шкала функциональной независимости (FIM)
Насколько человеку нужна помощь в повседневных делах
- Индекс Бартел
Самостоятельность в приёме пищи, мытье, одевании, перемещениях и контроле функций тазовых органов
Ходьба
- Тест 6-минутной ходьбы
Выносливость при ходьбе — пройденное расстояние в метрах
- Шкала функциональных категорий ходьбы (FAC)
Насколько при ходьбе нужна физическая помощь — от отсутствия помощи до полной помощи
Равновесие и падения
- Шкала равновесия Берг (Berg Balance Scale)
Равновесие, а вместе с ним и риск падения
- Тест «Встань и иди» на время (TUG)
Повседневная мобильность — вставание, ходьба, поворот, посадка
Движение и мышечный тонус
- Шкала Фугл-Мейера (Fugl-Meyer Assessment)
Восстановление двигательных функций руки и ноги после инсульта
- Модифицированная шкала Эшворта
Спастичность — сопротивление пассивному движению
Повреждение нервов и контроль корпуса
- Шкала нарушений ASIA
Уровень и полнота повреждения спинного мозга
- Тест контроля корпуса (Trunk Control Test)
Контроль корпуса — основа для сидения, перемещений и ходьбы
Мышление и память
- Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA)
Внимание, память, речь и управляющие функции
Отёки
- Измерение объёма конечности
Отёк — в виде объёма в миллилитрах, а не на глаз
Когда проводятся измерения
Первая неделя
Цели согласовываются с вами и вашей семьёй и записываются в конкретных формулировках — определённая дистанция ходьбы, самостоятельное перемещение, конкретное повседневное действие. Исходные показатели фиксируются по тем шкалам, которые применимы к данному случаю.
Контрольные точки
Ведёт случай врач физической и реабилитационной медицины; он еженедельно сверяет ход лечения с этими целями. Если показатели не меняются, план пересматривается, а не продолжается по графику.
Выписка
Те же шкалы применяются повторно, и результаты вносятся в выписной эпикриз. Вы получаете цифры, а не описательный рассказ, и если цель не достигнута, в эпикризе это указано и объяснено почему.
После возвращения домой
Дистанционное наблюдение организуется до вашего отъезда, а не предлагается потом, а в письменной домашней программе указано, что продолжать, как долго и что нужно оценить повторно.
Что вы увозите домой
Обобщённые данные больница должна обществу. Ваши собственные данные она должна вам. Выписной эпикриз составляется так, чтобы вы и врач в вашей стране могли увидеть, что изменилось, а не просто услышать, что всё прошло хорошо.
Если центр не может вам этого дать, стоит спросить, что он вообще измерял.
- Показатели при поступлении и выписке с названием каждой шкалы
- Каждая письменно зафиксированная цель и то, достигнута ли она, — с указанием причины, если нет
- Домашняя программа: что продолжать и как долго
- Рекомендации по оборудованию, в том числе по тому, что можно приобрести в вашей стране
- Что нужно оценить повторно и когда
- Дистанционное наблюдение, организованное до вашего возвращения домой
Почему здесь нет показателя успешности
Единый процент — девяносто пять процентов удовлетворённости, девяносто процентов успеха — читатель проверить не может. Из него не ясно, кого учитывали, что измеряли, каким инструментом и за какой период. Число без методики — не доказательство, и каждый показатель, опубликованный здесь, приводится вместе со своей методикой: значение, инструмент, число людей, которых он охватывает, и период, за который он получен.
Что делает показатели любого центра проверяемыми
- Чётко определённая когорта с указанными критериями включения
- Единый протокол измерений, одинаково применяемый во всех центрах
- Период, достаточно длинный, чтобы цифра что-то значила
- Указанный метод учёта пациентов, не завершивших программу, — если их просто исключить, посредственный результат легко выдать за отличный
Отслеживается на уровне программы
Инструменты оценки описывают пациента. Эти показатели описывают программу — и именно их центры менее всего склонны раскрывать по собственной инициативе.
- Доля пациентов, завершивших начатую программу
- Куда пациенты отправляются после выписки — домой, на дальнейшее лечение или обратно в больницу
- Фактическая продолжительность пребывания в сравнении с запланированной и названной заранее
- Незапланированные переводы обратно в стационар для лечения острых состояний во время программы
- Доля письменных планов лечения, отправленных в течение обещанных 48 часов
