Детский церебральный паралич у взрослых

ДЦП не прогрессирует, но его последствия прогрессируют. У взрослых с ДЦП часто раньше изнашиваются суставы, усиливается боль, сокращается дистанция ходьбы и нарастает утомляемость — нередко из-за десятилетий компенсаторных двигательных паттернов, а не из-за изменения самого повреждения мозга.

Поэтому цель реабилитации у взрослых обычно отличается от детской: сохранить имеющиеся функции, а не приобрести новые.

Лечение спастичности для предотвращения контрактур. Поддержание дистанции и эффективности ходьбы. Защита суставов и лечение боли. Сила и выносливость, которые при ДЦП снижаются быстрее, чем в общей популяции. Если способность ходить уже утрачена, приоритетом становятся перемещения, положение сидя и функция верхних конечностей.

Программы проводятся интенсивными курсами продолжительностью от двух до четырёх недель, которые повторяются. Одна длительная госпитализация даёт меньше, чем те же часы, распределённые по повторным курсам с домашней программой между ними.

Повреждение мозга, вызывающее ДЦП, не усугубляется. Меняется опорно-двигательный аппарат, который растёт и стареет: мышцы укорачиваются, суставы деформируются, а энергозатраты на движение растут.

Поэтому у четверти или более взрослых с ДЦП, которые ходят, ходьба со временем ухудшается — нередко раньше, чем у сверстников без инвалидности, несмотря на стабильное неврологическое состояние 3. И поэтому поддержание — законная цель, а не признание поражения.

Система классификации больших моторных функций (GMFCS) описывает, что человек делает, а не что с ним не так: от ходьбы без ограничений на первом уровне до передвижения в инвалидной коляске, которую везут другие, на пятом. Она предсказывает дальнейшее течение точнее, чем форма ДЦП.

На практике это важно, потому что цели должны соответствовать уровню. Учить самостоятельной ходьбе человека с пятым уровнем и нереалистично, и негуманно, а смириться с коляской для человека со вторым уровнем — значит отказаться от достижимого.

Боль у взрослых с ДЦП встречается часто: по объединённым индивидуальным данным 1243 взрослых, о боли сообщали 70%, чаще всего — в ногах 2. Её часто списывают на само заболевание и не лечат. Во многом она имеет механическую природу и поддаётся лечению.

Мониторинг тазобедренных суставов в детстве предотвращает одну из болезненных причин — вывих бедра: в шведской популяционной программе частота вывихов снизилась с 8% детей до 0,5%, и каждый ребёнок, у которого вывих всё же произошёл, сообщал о сильной боли, по крайней мере периодически 4. Если смещение уже произошло, лечение направлено на функцию и комфорт, а не на рентгенограмму.

Они увеличивают силу, но исследования пока не показали, что это меняет ходьбу. Метаанализ исследований упражнений у взрослых с ДЦП выявил рост силы мышц ног, но ни ускорения ходьбы на 10 метров, ни увеличения дистанции в тестах ходьбы на время 5. Качество жизни оценивали лишь немногие из этих исследований 5.

Как упражнения влияют на то, что сами взрослые считают важным, — качество жизни, боль, настроение и утомляемость, — до сих пор неизвестно, хотя изученные виды упражнений выглядят безопасными 6. В пользу самой тренировки ходьбы для увеличения её скорости есть данные низкого и очень низкого качества 7. Поэтому цель, связанную с ходьбой, тренируют напрямую и измеряют, а не считают само собой разумеющимся следствием более сильных мышц.