Программа комплексной реабилитации

Комплексная реабилитация рассматривает человека, а не только болезнь или физическое нарушение: тело, душевное состояние, мышление, социальная жизнь и требования повседневной жизни учитываются вместе. Цель — не просто укрепить мышцы или снова научиться ходить, а повысить самостоятельность, вернуться к повседневным делам и общественной жизни и улучшить качество жизни.

Это не отдельный метод лечения, а согласованное применение научно обоснованных методов специалистами разных профилей, спланированное под потребности каждого пациента.

Физическая реабилитация развивает мышечную силу, подвижность суставов, равновесие, координацию и ходьбу. Неврологическая реабилитация помогает восстановить функции, утраченные из-за инсульта, травмы спинного мозга, болезни Паркинсона или рассеянного склероза. Эрготерапия направлена на самостоятельность в одевании, приёме пищи, личной гигиене и других повседневных делах. Когнитивная реабилитация поддерживает память, внимание, планирование и решение задач.

Психологическая поддержка помогает адаптироваться к болезни, сохранять мотивацию и душевное благополучие. Питание и медицинское наблюдение включают оценку питания и ведение сопутствующих заболеваний и осложнений. Обучение семьи и социальная реабилитация готовят пациента к максимально самостоятельному участию в домашней, рабочей и общественной жизни.

Вместо того чтобы сосредоточиться только на ходьбе и мышечной силе, команда оценивает вместе ходьбу, работу руки, речь, глотание, мышление, настроение и повседневную активность, и каждый результат учитывается в одном общем плане.

Врач физической и реабилитационной медицины координирует работу физиотерапевтов, эрготерапевтов, медсестёр, логопедов, психолога, диетолога и других специалистов по мере необходимости.

Главное здесь — согласованность. Американские рекомендации по реабилитации после инсульта описывают восстановление как длительную скоординированную работу большой команды и называют общение между её участниками первостепенно важным 1. После черепно-мозговой травмы у взрослых трудоспособного возраста Кокрейновский обзор 19 исследований с участием 3480 человек нашёл убедительные доказательства того, что более интенсивные мультидисциплинарные программы быстрее приводят к функциональным улучшениям 2.

Мозг способен заново учиться и перестраиваться — эту способность называют нейропластичностью. Связи между нервными клетками меняются под влиянием нового опыта и повторяющейся практики, и целенаправленные регулярные упражнения — один из факторов, которые это поддерживают. Поскольку тип заболевания, место повреждения и исходное состояние у всех разные, различаются и скорость, и степень восстановления.

Реабилитацию обычно начинают, как только позволяет состояние пациента: это помогает предотвратить и вторичные проблемы, такие как тугоподвижность суставов и потеря мышечной массы из-за длительной неподвижности. Сроки определяет врач: в исследовании с участием 2104 человек в 56 инсультных отделениях очень ранняя и интенсивная мобилизация в первые 24 часа после инсульта привела к меньшему числу благоприятных исходов через три месяца, чем обычный уход, — 46% против 50% 3. «Рано» значит тогда, когда пациент к этому готов.

Пациентам, которым врач считает это уместным, программу можно дополнить гипербарической оксигенацией или регенеративными методами. Ни то ни другое не заменяет реабилитацию и не применяется у всех пациентов.

Гипербарическая оксигенация — это дыхание чистым кислородом в барокамере; её возможная роль в неврологическом восстановлении ещё изучается, а при некоторых заболеваниях она противопоказана. Регенеративная медицина, включая лечение экзосомами, направлена на поддержку восстановления повреждённых тканей; её место при неврологических заболеваниях также ещё изучается, и врач оценивает его с учётом современных данных и действующих норм. Обоим методам посвящены отдельные страницы, где изложены научные данные.

Сначала врач физической и реабилитационной медицины изучает историю болезни, текущее состояние и потребности. Затем вместе оцениваются движения, повседневная жизнь, речь и глотание, мышление и настроение, и с пациентом и семьёй согласуются реалистичные цели. Специалисты работают по одному индивидуальному плану, а дополнительные методы добавляются, только если врач считает их уместными.

Прогресс регулярно оценивается, а план обновляется по мере изменения состояния пациента. Пациента и семью обучают упражнениям и приёмам для повседневной жизни, чтобы работа продолжалась и дома.