Остеопатия

Оценка движений и биомеханики всего тела, а затем мануальное лечение: работа с мягкими тканями, артикуляция суставов, мышечно-энергетические техники и, при наличии показаний, манипуляции. Отличительная черта — место боли не принимается заранее за место проблемы: ограничение в тазобедренном суставе может проявляться болью в спине.

На практике, в тех областях, где есть научные данные, остеопатическое мануальное лечение во многом совпадает с мануальной физической терапией. Техники и результаты схожи.

Неспецифическая боль в нижней части спины, при которой мануальное лечение даёт умеренное кратковременное уменьшение боли и улучшение функции. Боль в шее. Некоторые нарушения опорно-двигательного аппарата — в сочетании с упражнениями.

Научные данные не подтверждают эффективность остеопатического лечения при заболеваниях за пределами опорно-двигательного аппарата. Утверждения о том, что оно лечит астму, расстройства пищеварения, младенческие колики или влияет на иммунитет, не подтверждены, и мы их не делаем.

Как один из нескольких мануальных подходов, выбранный с учётом клинической картины, а не потому, что пациент попросил именно остеопатию. Его сочетают с упражнениями, потому что одно лишь мануальное лечение даёт кратковременные изменения.

Мы скажем вам, если считаем, что вашей проблеме лучше подходит другой подход, — в том числе если это означает вовсе отказаться от мануальной терапии.

Те же «красные флаги», что и при любом мануальном лечении: признаки немеханической патологии, неврологический дефицит, воспалительное заболевание в активной фазе, остеопороз, приём антикоагулянтов и недавний перелом.

При их наличии высокоскоростные манипуляции не применяются, а на верхнешейном отделе позвоночника их никогда не выполняют без специальной оценки.

Мы используем мануальные техники там, где их эффективность подтверждена при механической боли в позвоночнике и тазу, и сочетаем их с упражнениями. Мы не используем остеопатию как систему общей медицины.

Утверждения о том, что манипуляции лечат состояния, не связанные с опорно-двигательным аппаратом, — астму, колики, инфекции, — не подтверждены, и мы их не делаем.

Как один из компонентов комплекса, который включает упражнения и, при необходимости, обучение пациента природе боли. Клинические рекомендации по боли в спине описывают мануальную терапию именно так, и курс только из мануальных сеансов они не рекомендуют 1.

Число сеансов определяется заранее, а результаты пересматриваются — курс не бывает бессрочным.

Убедительно это не доказано. Обзор 27 систематических обзоров нашёл доказательства умеренного качества того, что остеопатическое лечение уменьшает боль и частично улучшает функцию при хронической неспецифической боли в нижней части спины и острой боли в шее, но не при острой боли в нижней части спины; при этом авторы отметили, что часть исходных исследований методологически слабая 2. Метаанализ 2024 года, в который вошли только исследования со сравнением с имитацией лечения, не выявил статистически значимой разницы по боли в семи исследованиях с участием 1173 пациентов с болью в шее или в нижней части спины, а также по ограничению жизнедеятельности 3.

Обзор исследований мануальных манипуляций на позвоночнике в целом показывает ту же картину при хронической боли в нижней части спины: их влияние на кратковременную боль сопоставимо с другими рекомендуемыми методами лечения, но не больше 4. Клинические рекомендации предлагают рассматривать мануальную терапию только в составе комплекса лечения, включающего упражнения 1.