Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела

Боль, которая идёт от шеи в плечо, руку или кисть, часто с онемением, покалыванием или слабостью в определённой зоне. По этой картине можно понять, какой нервный корешок затронут, поэтому её тщательное картирование стоит потраченного времени.

В начале она часто бывает сильной и часто затем ослабевает. В большинстве случаев симптомы стихают за несколько недель или месяцев без операции, и естественное течение более благоприятно, чем можно подумать по боли в начале.

Неловкость рук, трудности с застёгиванием пуговиц или письмом, неустойчивость при ходьбе или изменения в работе мочевого пузыря указывают на сдавление самого спинного мозга, а не нервного корешка. Это шейная миелопатия, и она требует безотлагательного обследования.

Другой сигнал — нарастающая слабость, а не боль. Сильную, но стабильную боль при неизменной силе мышц лечат консервативно.

Обезболивание в объёме, достаточном, чтобы можно было двигаться, дозированная активность и программа с постепенно возрастающей нагрузкой для глубоких сгибателей шеи и мышц плечевого пояса.

Длительного ношения воротника и покоя избегают: шея плохо переносит неподвижность, и это затягивает восстановление.

Протрузии дисков и дегенеративные изменения видны на снимках шейного отдела у множества людей без симптомов, и с возрастом они встречаются всё чаще. Результаты визуализации оценивают вместе с данными осмотра, а не вместо них.

Визуализация показана при «красных флагах» (тревожных признаках), нарастающем неврологическом дефиците, признаках миелопатии или если рассматривается операция.

Когда шейный нервный корешок сдавлен или воспалён, боль часто ощущается в основном в области лопатки, в верхней части руки или в кисти, а не в самой шее. Люди нередко приходят в уверенности, что проблема в плечевом суставе или в локте.

Зона распространения подсказывает, какой корешок затронут: большой и указательный пальцы указывают на один уровень, средний палец — на другой, безымянный палец и мизинец — на третий. Подтверждают это проверка чувствительности, рефлексов и силы отдельных мышц.

Ночная боль встречается часто и нередко изматывает больше всего. Высота подушки важнее её типа: шея должна поддерживаться в нейтральном положении, а не сгибаться вперёд или вбок, и положение на боку с поддержкой руки обычно лучше, чем лёжа на спине.

При работе за экраном цель — не одна «правильная» поза, а частая смена положения; монитор должен стоять достаточно высоко, чтобы шея не оставалась долго согнутой. Это состояние провоцирует длительное пребывание в одной позе в большей степени, чем какая-либо конкретная поза.

Шейная тракция не подкреплена надёжными научными данными и не применяется рутинно. Высокоскоростная манипуляция на шее несёт небольшой, но серьёзный сосудистый риск и неуместна, если нервный корешок уже раздражён.

Воротник если и используют, то ненадолго — для комфорта при сильной острой боли; дольше нескольких дней он бесполезен: мышцы шеи быстро слабеют, а возникающая затем скованность становится отдельной проблемой.

При нарастающей слабости, при боли, которая остаётся сильной несмотря на адекватный курс консервативного лечения, или при признаках поражения спинного мозга, а не нервного корешка: неловкость рук, неустойчивость при ходьбе, нарушение контроля мочеиспускания. В последнем случае нужно быстрое обследование, а не программа реабилитации.

В большинстве случаев шейная радикулопатия до этого порога не доходит. У большинства пациентов симптомы уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев, поэтому первая линия — время и структурированная реабилитация.