Ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

Акустические волны давления передаются в ткани через кожу. При хронических проблемах сухожилий это, по-видимому, перезапускает остановившийся процесс заживления: усиливает местный кровоток, стимулирует восстановительную активность клеток и разрушает кальцификаты.

Обычно курс составляет от трёх до пяти процедур с интервалом в неделю. Во время воздействия процедура неприятна, и после неё часто день-два сохраняется болезненность.

Систематический обзор заболеваний мягких тканей показал, что фокусированная ударно-волновая терапия эффективна при плантарном фасциите и кальцифицирующей тендинопатии плеча, тогда как данные по латеральному эпикондилиту («локоть теннисиста») противоречивы 1. При болевом синдроме большого вертела объединённые исследования показывают кратковременное уменьшение боли, хотя большинство из них имеют высокий риск систематической ошибки 5; при тендинопатии связки надколенника добавление ударно-волновой терапии к эксцентрическим упражнениям оказалось не лучше имитации 6.

Общий фактор — хроническое течение: ударно-волновая терапия предназначена для проблем, которые длятся месяцами, а не для острых травм. При острой травме она в лучшем случае бесполезна.

Ударно-волновая терапия без программы упражнений даёт худший результат: при хронической боли в пятке ударно-волновая терапия в сочетании с программой растяжения подошвенной фасции через два и четыре месяца дала лучший результат, чем ударно-волновая терапия сама по себе, хотя через два года разница исчезла 7. Сухожилие адаптируется к постепенно возрастающей нагрузке — именно это приводит к стойким изменениям; ударная волна лишь уменьшает боль настолько, чтобы нагрузка стала возможной.

Она противопоказана в области открытых зон роста, при инфекции или опухоли, а также пациентам, принимающим антикоагулянты. Мы проверяем это, а не принимаем как данность.

Ударно-волновую терапию применяют при проблемах сухожилий, не ответивших на полноценную программу нагрузочных упражнений: боль в подошвенной части пятки, кальцифицирующая тендинопатия плеча, «локоть теннисиста», тендинопатия ахиллова сухожилия.

Порядок имеет значение. Если её предлагают до того, как попробовали нагрузочные упражнения, она подменяет лечение, которое работает; если после — это разумный следующий шаг при упорной проблеме.

Эффект наступает не сразу. После первой процедуры симптомы нередко ненадолго усиливаются, а улучшение обычно оценивают через несколько недель после окончания курса, а не на последнем приёме.

Эти сроки важны, потому что люди уже на второй неделе решают, что лечение не помогло, и вместе с ним бросают программу нагрузочных упражнений — а именно от неё зависит, будет ли результат стойким.

Это зависит от заболевания, и даже лучшие результаты опираются на доказательства низкой достоверности. При боли в пятке сетевой метаанализ 2025 года, включивший 22 исследования, показал, что ударно-волновая терапия эффективнее плацебо при любом уровне интенсивности, но оценил достоверность доказательств как низкую и очень низкую 2. При патологии вращательной манжеты плеча — с отложениями кальция или без них — Кокрейновский обзор выявил очень мало клинически значимых преимуществ, отметив, что не может установить, не использовались ли в части исследований слишком низкие дозы 3. При «локте теннисиста» метаанализ 2021 года на основании доказательств низкой и умеренной достоверности не нашёл клинически значимой пользы по сравнению с имитацией лечения или инъекцией стероида 4.

Важна и доза: более ранний систематический обзор показал, что там, где фокусированная ударно-волновая терапия помогает, польза, по-видимому, больше при режимах с более высокой дозой 1. Поэтому практические вопросы для пациента таковы: какое заболевание лечат, какая доза запланирована и какая программа упражнений проводится параллельно.