Псориатический артрит

Боль и отёк суставов с длительной утренней скованностью, часто несимметричные. Характерен отёк всего пальца кисти или стопы — дактилит. Боль в местах прикрепления сухожилий, особенно в области пятки. Точечные вдавления на ногтях или отслоение ногтя. У части пациентов — воспалительная боль в спине.

Кожные проявления псориаза могут быть минимальными, скрытыми на волосистой части головы или за ушами, либо появиться через годы после поражения суставов. Отсутствие явного псориаза — частая причина запоздалой диагностики.

Повреждение суставов может начинаться рано: в когорте из 283 человек с псориатическим артритом у тех, кто впервые попал к ревматологу более чем через шесть месяцев после появления симптомов, чаще развивались эрозии периферических суставов и в долгосрочной перспективе была хуже физическая функция 2.

Это самое важное на этой странице: если описанная выше картина похожа на вашу, попросите направить вас на обследование к ревматологу, а не лечите это как механическую боль.

Сохранение амплитуды движений и силы, техники защиты суставов, лечение энтезита постепенно возрастающей нагрузкой, а не покоем, и кардиотренировки — при псориатическом артрите сердечно-сосудистый риск повышен, и упражнения воздействуют на него напрямую.

Если поражён позвоночник, программа упражнений похожа на ту, что применяется при аксиальном спондилоартрите, и является основным лечением, а не вспомогательным.

Активность заболевания меняется, и программа должна подстраиваться под неё. Во время обострения нагрузку снижают, но продолжают работу над амплитудой движений; между обострениями силовые упражнения усложняются.

Утомляемость — реальный признак воспалительного заболевания, и её часто недооценивают. Распределение нагрузки — часть плана, а не признак слабой мотивации.

Поражение концевых суставов пальцев, отёк всего пальца, боль в местах прикрепления сухожилий к кости и поражение позвоночника. Изменения кожи и ногтей могут быть незначительными или опережать артрит на годы.

Эти различия важны, потому что подходы к лечению отличаются, а пациента с лёгким псориазом и болью в суставах часто обследуют, даже не спросив о коже.

Европейские рекомендации рассматривают физическую активность как неотъемлемую часть стандартного лечения на всём протяжении воспалительного артрита, включая группу спондилоартритов, к которой относится псориатический артрит 3. Действуют общие рекомендации для населения: не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, упражнения на укрепление мышц не менее двух дней в неделю, а также упражнения на гибкость и равновесие с поправкой на поражённые суставы 4. Активность ниже этих уровней тоже может приносить пользу тем, кто не в силах их достичь 4.

В 49 исследованиях при воспалительном артрите и остеоартрите аэробные и силовые тренировки умеренно улучшали физическую форму и силу, и ни в одном не было выявлено вредного действия, например повышения активности заболевания, хотя в немногих отмечалось преходящее усиление боли 4. Чего упражнения не могут — так это остановить воспаление, которое разрушает суставы. Это задача базисной терапии, которую европейские рекомендации советуют начинать без промедления при периферическом артрите 5.