Лечение спастичности

После повреждения головного или спинного мозга мышцы могут непроизвольно напрягаться и сопротивляться движению тем сильнее, чем быстрее вы пытаетесь ими двигать. Спастичность развивается в течение недель, а не сразу, и это не то же самое, что слабость, хотя обычно они появляются вместе.

Не всякую спастичность нужно уменьшать. Некоторые люди стоят и пересаживаются, опираясь на повышенный тонус мышц ног, и если его убрать, их возможности станут меньше, а не больше. Лечение предлагают, когда напряжение ограничивает функцию, мешает мыться или одеваться, вызывает боль или тянет сустав к стойкой контрактуре.

Ботулинический токсин вводят в конкретные гиперактивные мышцы. Он подходит при локальных проблемах: сжатая кисть, подвёрнутая внутрь стопа, согнутый локоть. Ослабление мышцы начинается в течение нескольких дней, достигает полного эффекта за одну–три недели и проходит примерно за три месяца, после чего инъекцию можно повторить 1.

Препараты для приёма внутрь, такие как баклофен или тизанидин, действуют на весь организм — поэтому они подходят при распространённой спастичности, и поэтому их главное ограничение — сонливость. Интратекальный баклофен доставляет препарат непосредственно к спинному мозгу через имплантированную помпу: доза намного меньше, а седативный эффект гораздо слабее. Его рассматривают при тяжёлой генерализованной спастичности. Этапное гипсование и шинирование применяют, когда сустав уже теряет объём движений.

Ботулинический токсин ослабляет мышцу. Он не учит конечность двигаться, не удлиняет уже укоротившееся сухожилие и не восстанавливает хват. Он создаёт период в несколько недель, в течение которого растяжка, шинирование и функциональная тренировка могут дать то, чего нельзя было добиться, пока мешало напряжение.

Если эта терапия не организована, окно закрывается неиспользованным, а инъекции повторяются бесконечно, и между ними ничего не накапливается. Мы не делаем инъекцию, пока последующая программа не внесена в расписание.

Мышцы находят под ультразвуковым контролем или с помощью электростимуляции, а не только по поверхностным ориентирам. Какая мышца формирует ту или иную позу, часто неочевидно, и инъекция не в ту мышцу впустую тратит и дозу, и следующие за ней три месяца.

Тонус оценивают по модифицированной шкале Эшворта (Modified Ashworth Scale) до лечения и после него, а также смотрят, что изменилось на деле: раскрывается ли кисть для мытья, не цепляется ли стопа за пол при ходьбе. Если улучшилась оценка тонуса, а больше ничего не изменилось, такой результат повторять не стоит.

Мышцы находят под ультразвуковым контролем или с помощью электростимуляции и вводят токсин; приём занимает меньше часа. Большинство людей сразу ничего не замечают.

Ослабление начинается в течение нескольких дней, достигает полного эффекта за одну–три недели и проходит примерно за три месяца 1. Курс терапии планируют на это окно, а не оставляют на волю случая.

Что она ослабляет мышцы, а не восстанавливает контроль над ними, что эффект временный по самой своей природе и что бесконечные повторы без терапии в промежутках ничего не дают.

И что некоторая спастичность полезна: человек, который стоит, опираясь на повышенный тонус мышц ног, после его снижения может утратить часть возможностей. Эту вероятность оценивают до инъекции, а не обнаруживают после.