Ортезирование и протезирование

Ортез поддерживает сохранившуюся конечность. Самый распространённый — голеностопный ортез, который удерживает стопу, свисающую при ходьбе; такая картина наблюдается после инсульта, после повреждения нерва и при ряде неврологических заболеваний. Другие ортезы удерживают запястье в рабочем положении, стабилизируют нестабильный коленный сустав или поддерживают корпус после операции на позвоночнике.

Протез заменяет удалённую конечность. Само изделие — меньшая часть задачи; большая часть — культя, на которую оно надевается, и последующее обучение.

В первые месяцы после операции, по мере спадания отёка, форма культи значительно меняется, поэтому ранняя приёмная гильза позже перестанет подходить 1. Работа начинается ещё до появления протеза: формирование культи и снижение её чувствительности, профилактика тугоподвижности вышележащего сустава и развитие силы, которая будет нести протез.

Обычно сначала изготавливают временный протез и многократно подгоняют его по мере того, как культя стабилизируется. Затем изготавливают постоянный. Комплектующие подбирают под то, что человек действительно будет делать: самый совершенный из доступных коленных модулей — неправильное назначение для того, кто будет пользоваться протезом только в помещении.

Изделие, которое причиняет боль, не носят, а изделие, которое не носят, ничего не даёт. Большинство случаев отказа сводится к трём причинам: гильза или ортез с самого начала были неудобными, человека не научили надевать изделие и пользоваться им, и никто не мог его отрегулировать, когда менялась конечность или сама проблема.

Поэтому подгонка — это не конец работы. Кожу проверяют, посадку пересматривают по мере изменений, а ходьбе заново обучают уже с изделием, а не рассчитывают, что она наладится сама собой, раз изделие есть.

Изделие назначают, когда оно делает конкретную задачу выполнимой или безопасной: чтобы стопа не цеплялась за пол при ходьбе, чтобы удерживать сустав вне деформирующего положения, чтобы защитить заживающую структуру. Его не назначают вместо силы, которую можно восстановить тренировками.

Ортезы, которые постоянно носят при проблемах, поддающихся лечению упражнениями, как правило, усугубляют исходную слабость. Если изделие — временная мера, мы так и скажем и объясним, что должно измениться, прежде чем от него можно будет отказаться.

Если после снятия изделия покраснение не проходит быстро, изделие не подходит, а у человека со сниженной чувствительностью это покраснение — единственное предупреждение перед образованием пролежня.

Пациентов и их семьи учат ежедневно осматривать кожу и точно объясняют, о чём сообщать. Из всех осложнений при использовании изделий это легче всего предотвратить.

Изделия изнашиваются, конечности меняются, а дети вырастают из всего. План, который охватывает только первичную подгонку, оставляет человека с непригодным изделием и без возможности его заменить.

До подгонки мы сообщаем ожидаемые сроки замены, а для детей планируем с учётом роста, а не воспринимаем каждую новую подгонку как неожиданность.