Остеоартрит

Остеоартрит — это прогрессирующая утрата хрящевой поверхности сустава, чаще всего коленного и тазобедренного. Боль, как правило, усиливается при нагрузке и уменьшается в покое, скованность после сидения длится несколько минут, а не полчаса, а сустав может быть отёчным, но обычно не горячим.

Такая картина отличает его от воспалительного артрита, и это различие полностью меняет лечение.

При остеоартрите коленного и тазобедренного суставов структурированные упражнения уменьшают боль и улучшают функцию надёжнее, чем любое пассивное лечение. Это хорошо установлено, и тем не менее именно это вмешательство пациентам неизменно реже всего предлагают первым.

Укрепление мышц вокруг сустава уменьшает нагрузку, которую приходится воспринимать суставной поверхности. Контроль веса, когда он актуален, напрямую меняет нагрузку на сустав. Вместе эти меры могут отсрочить эндопротезирование или позволить его избежать.

Прогрессивные силовые упражнения, упражнения на объём движений, гидрокинезитерапия, если упражнения на суше поначалу слишком болезненны, переобучение ходьбе и рекомендации по распределению нагрузки в повседневной жизни. Физические факторы — лазер, ударно-волновую терапию, TECAR — применяют, чтобы уменьшить боль настолько, чтобы стали возможны упражнения, а не как самостоятельное лечение.

Если сустав уже не поддаётся консервативному лечению, мы так и говорим. Реабилитация перед операцией всё равно улучшает результаты после неё, и это уже само по себе обоснованная цель.

Какие суставы затронуты и как распределяется нагрузка — потому что боль в колене, вызванную тугоподвижностью тазобедренного сустава, лечат на уровне тазобедренного сустава. Силу мышц вокруг сустава — её измеряют, а не оценивают на глаз. Какое расстояние вы можете пройти, прежде чем боль заставит остановиться, — с замером времени. И что конкретно вы не можете делать — подниматься по лестнице, выходить из машины, вставать на колени, — потому что именно на эти результаты направлена программа.

Мы также смотрим, что ещё ограничивает возможность заниматься: возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, другие болезненные суставы и лекарства, влияющие на равновесие. Программу, составленную без учёта этого, бросают на второй неделе.

У большинства людей, прошедших структурированную программу до конца, уменьшается боль, увеличиваются дистанция ходьбы и сила, растёт уверенность на лестнице. Именно к этим результатам стоит стремиться.

Хрящ заново не отрастает. Никакие упражнения, инъекции, добавки или аппараты не восстанавливают изношенную суставную поверхность, и тот, кто утверждает обратное, что-то продаёт. Меняется то, какую нагрузку приходится воспринимать суставу и насколько хорошо его защищают окружающие мышцы, — этого достаточно, чтобы существенно изменить повседневную жизнь, но это уже другое утверждение.

Когда боль сохраняется в покое и ночью, несмотря на полноценный курс реабилитации, когда дистанция ходьбы резко сократилась и когда структурные изменения сустава уже невозможно компенсировать распределением нагрузки. В этот момент продолжение консервативного лечения — не осторожность, а промедление.

Реабилитация в этом случае не напрасна. Если идти на операцию с более сильными мышцами и лучшей подвижностью, восстановление после неё проходит быстрее и полнее, и это самостоятельная обоснованная цель.

Сила, набранная в ходе тренировок, теряется примерно за такой же срок, если тренировки прекращаются. Это самая частая причина, по которой хороший результат не сохраняется.

Вы уезжаете с письменной программой, указанием нагрузки, с которой её нужно выполнять, и графиком её повышения. Если дома у вас есть тренажёрный зал или бассейн, мы строим программу с расчётом на них, а не на оборудование, которого у вас не будет.