Эрготерапия

Эрготерапия работает с тем, из чего складывается день: умывание, одевание, приготовление еды, работа, вождение, обращение с деньгами, уход за детьми. Физическая терапия спрашивает, может ли двигаться рука, а эрготерапия — можете ли вы застегнуть пуговицу. Это разные вопросы, и ответы на них разные.

Она действует тремя путями: восстанавливает способность, обучает другому способу выполнения или меняет окружение и оборудование. Часто — всеми тремя одновременно.

Функция верхней конечности в повседневных задачах. Обучение самообслуживанию и самостоятельности. Когнитивная и перцептивная реабилитация на примере реальных видов деятельности. Шинирование для профилактики контрактур и поддержки функции. Оценка и адаптация жилья. Подбор инвалидной коляски и средств позиционирования сидя. Возвращение к работе и к вождению автомобиля.

Для семей она также включает обучение тому, как помогать, не делая всё за пациента, — это настоящий навык и одно из самых полезных умений, которым можно обучить ухаживающего родственника.

После инсульта и травмы головного мозга, при травме спинного мозга, рассеянном склерозе и болезни Паркинсона, при ревматоидном артрите и заболеваниях кисти, у детей с ДЦП и нарушениями развития, а также у пожилых людей, которые теряют самостоятельность.

Именно эту дисциплину чаще всего не включают в реабилитационный пакет, и из-за её отсутствия пациентов иногда выписывают хорошо ходящими, но по-прежнему неспособными справляться дома.

По тому, какие действия пациент выполняет самостоятельно, — с помощью стандартизированных шкал повседневного функционирования и по личным целям пациента, зафиксированным в начале.

Планирование выписки начинается при поступлении, а не в конце. Важно то, что происходит на собственной кухне пациента, и если планировать это с первого дня, меняется и то, чему учат в программе.

То, что человек может сделать в реабилитационном зале, плохо предсказывает, что он сможет дома. Самостоятельность больше всего определяют высота ступенек, планировка ванной комнаты, высота стульев, ширина дверных проёмов и маршрут, которым человек на самом деле ходит.

Если визит на дом невозможен — а для большинства иностранных пациентов это именно так, — мы работаем по фотографиям, замерам и подробному описанию, а в выписном документе указываем, что нужно изменить.

Устройство рекомендуют, когда оно делает конкретную задачу выполнимой или безопасной, и пользоваться им обучают, а не просто выдают. Оборудование, выданное без обучения, — вмешательство, от которого в реабилитации отказываются чаще всего.

Мы также говорим, когда оборудование — не решение: когда то, что выглядит как потребность в устройстве, на самом деле потребность в силе, которую ещё можно восстановить тренировками.

Эрготерапия работает с повседневными задачами — одеванием, приготовлением еды, письмом, приёмом лекарств, — а не с отдельными мышцами. Если способность нельзя полностью восстановить, она адаптирует задачу или окружение, чтобы человек всё равно мог её выполнять.

«Деятельность» (occupation) здесь означает то, чем человек занят в течение дня. Это не только работа, но в той же мере самообслуживание и досуг, а цель — участие в жизни, а не сила.

Это различие важно на практике: пациенты часто отказываются от эрготерапии, полагая, что речь идёт о возвращении на работу, куда они возвращаться не собираются, и упускают ту часть реабилитации, которая напрямую касается жизни дома.

Три стратегии, именно в таком порядке. Восстановить способность, если она восстановима. Если нет — адаптировать способ, например иначе застёгивать рубашку. Если не помогает ни то ни другое — изменить окружение: другая рубашка или поручень в другом месте.

Путь адаптации часто воспринимают как капитуляцию, хотя обычно именно он быстрее всего возвращает самостоятельность. Самостоятельность, достигнутая с помощью устройства или другой техники, — всё равно самостоятельность, и над ней можно работать параллельно с восстановлением, а не вместо него.

После инсульта или травмы головного мозга препятствием к самостоятельной жизни обычно служит конкретный набор задач, а не общий уровень силы. Физическая терапия работает с движением, а эрготерапия — с тем, можно ли использовать это движение для чего-то важного. По данным Кокрейновского обзора девяти исследований (доказательства низкого качества), эрготерапия, направленная на повседневную деятельность после инсульта, улучшает выполнение повседневных действий и снижает риск их ухудшения 1.

Кроме того, именно эту дисциплину чаще всего не включают в пакет — особенно в коротких международных программах, где расписание в основном занимает физическая терапия. Спросите прямо, включена ли она и сколько часов, потому что о её отсутствии редко сообщают.