Постковидный синдром

У значительной части людей с постковидным синдромом наблюдается постнагрузочное обострение симптомов: в течение нескольких часов или дней после активности, которая в тот момент казалась посильной, симптомы существенно усиливаются. В этой группе фиксированные программы с заранее заданным наращиванием нагрузки могут причинять вред, и профессиональные рекомендации советуют их не применять 2.

Поэтому первая задача — не повышать тренированность, а определить, какой уровень активности можно поддерживать, не вызывая резкого ухудшения, и держаться ниже него. Наращивание — позже, медленно и только при хорошей переносимости.

Перед любой программой физической активности мы проверяем наличие постнагрузочного обострения симптомов, ортостатической непереносимости, а также сердечных и дыхательных осложнений, которые требуют не реабилитационного, а медицинского лечения.

Этот скрининг определяет весь подход. Человеку с одышкой из-за детренированности и человеку с постнагрузочным обострением нужны почти противоположные программы, а проявляются эти состояния похоже.

Нарушения паттерна дыхания — их лечат переобучением дыхания, хотя данных мало: в небольшом рандомизированном исследовании у подростков с постковидным синдромом программа, сочетавшая переобучение дыхания с психологической поддержкой, не дала лучших результатов, чем стандартное лечение 7. Ортостатическая непереносимость — с помощью тренировки, основанной на смене положения тела, и практических стратегий. Детренированность — там, где проблема действительно в ней. Когнитивные трудности. Утомляемость — за счёт дозирования нагрузки и управления активностью, а не за счёт наращивания упражнений.

Если постнагрузочного обострения нет, восстановление физической формы идёт так же, как у любого детренированного пациента, — под тщательным контролем, но с постепенным наращиванием.

Реабилитация при постковидном синдроме — развивающаяся область, и доказательная база местами ещё скудна. Мы скажем вам, где рекомендация опирается на надёжные научные данные, где — на клиническое обоснование, а где остаётся неопределённость.

Мы не предлагаем протоколов, обещающих, что симптомы полностью пройдут, потому что ни один из них этого не доказал. Предложить можно другое — бережное ведение, которое не ухудшает состояние и поддерживает постепенное улучшение там, где оно возможно.

Если в течение нескольких часов или дней после активности симптомы заметно усиливаются, стандартные упражнения с постепенным наращиванием нагрузки могут навредить 2. Сначала нужно наладить распределение нагрузки, а наращивать её можно только после того, как эта картина стабилизируется.

Это проверяют при обследовании, а не считают заведомо отсутствующим: обычная программа упражнений у человека с такой картиной — самая частая причина, по которой таким пациентам становится хуже.

В исследованиях реабилитация помогала. Метаанализ 2023 года, включивший 14 рандомизированных исследований, показал улучшение способности к ходьбе и качества жизни с умеренной достоверностью, хотя о нежелательных явлениях сообщалось слишком скудно, чтобы судить о безопасности 3. В британском исследовании с участием 585 взрослых, которые ранее лечились в стационаре по поводу COVID-19, восьминедельная онлайн-программа упражнений под наблюдением и психологической поддержки умеренно улучшила качество жизни 4.

Однако в реабилитационных исследованиях часто не сообщалось, у скольких участников было постнагрузочное обострение симптомов 5. Оно встречается примерно у четверти людей с постковидным синдромом в популяционных исследованиях и более чем у половины — по данным другого анализа 56. Людям с таким обострением профессиональные рекомендации советуют дозировать нагрузку и ориентироваться на симптомы, а не следовать фиксированной программе с наращиванием нагрузки 2.