Терапия мышц тазового дна

Тазовое дно поддерживает органы малого таза и обеспечивает удержание мочи и кала. Как и любая группа мышц, оно может быть слабым, гиперактивным, плохо скоординированным или болезненным — и эти четыре проблемы требуют разного лечения, поэтому оценка важнее самих упражнений.

Это ключевой момент: симптомы со стороны тазового дна не всегда вызваны слабостью. Гиперактивное, напряжённое тазовое дно вызывает императивные позывы, боль и неполное опорожнение, и укрепляющие упражнения в этом случае усиливают симптомы.

Стрессовое и ургентное недержание мочи, пролапс органов малого таза, тазовая боль, боль при половом акте, восстановление после родов, включая диастаз прямых мышц живота, кишечные симптомы, а также дисфункция тазового дна у мужчин после операции на предстательной железе.

Метод также входит в реабилитацию после лечения гинекологического и колоректального рака и применяется при неврологических заболеваниях, влияющих на удержание мочи и кала.

Сначала оценка, включая внутреннее исследование, если оно уместно и пациент дал на него согласие, поскольку именно так определяются координация и тонус. Затем программа, которая сочетает специальную тренировку мышц, биологическую обратную связь, чтобы пациент видел, активируется ли нужная мышца, электростимуляцию при очень слабой активации, мануальную терапию при повышенном тонусе, а также тренировку мочевого пузыря и кишечника.

Примерно четверть людей, когда их просят выполнить упражнение для тазового дна, сокращают не те мышцы, а многие тужатся вместо того, чтобы подтягивать мышцы вверх 1. Поэтому памятка не работает, а биологическая обратная связь работает.

Тренировка мышц тазового дна под контролем специалиста устраняет стрессовое недержание мочи или значительно уменьшает его у большинства женщин: в Кокрейновском обзоре об исчезновении или уменьшении симптомов сообщили 74% тренировавшихся женщин со стрессовым недержанием против 11% в контрольных группах 3. Она рекомендуется как лечение первой линии до того, как рассматривать операцию. Для результата нужны три месяца регулярных занятий; быстрого варианта не существует 2.

Занятия проходят без посторонних, по вашему желанию — в присутствии ещё одного медицинского работника, и ничего не делается без объяснения и вашего согласия.

Оценка может включать внутреннее исследование — его подробно объясняют заранее, и оно полностью добровольно. Если человек предпочитает обойтись без него, лечение проводят, используя внешнюю оценку и методы обратной связи.

Ничего не делается без явного согласия, и по вашей просьбе может присутствовать ещё один медицинский работник. То, что люди узнают об этом заранее, — одна из причин, по которым те, кому нужно это лечение, действительно на него приходят.

Недержание, симптомы пролапса и сексуальные нарушения часто встречаются после родов, после операций на предстательной железе и при неврологических заболеваниях, и это одни из проблем, о которых в медицине сообщают реже всего.

Мы спрашиваем о них прямо, не дожидаясь, пока вы заговорите сами, потому что без лечения они влияют на активность, сон и общественную жизнь сильнее, чем большинство состояний, о которых люди всё же говорят.

Около трети женщин страдают недержанием мочи после родов 4. Женщинам, у которых на момент начала занятий недержания нет, структурированная тренировка мышц тазового дна во время беременности, вероятно, помогает: в Кокрейновском обзоре она снижала риск недержания на 62% в конце беременности и на 29% в период от трёх до шести месяцев после родов — при доказательствах умеренного и высокого качества соответственно 4.

Для женщин, у которых недержание уже есть во время беременности или после родов, тот же обзор показал, что эффект тренировки не определён, в отличие от более надёжно установленного эффекта у женщин среднего возраста 4. Кроме того, данных об эффекте после 12 месяцев с момента родов в обзоре было мало 4.