Ожирение

Совет больше ходить, данный человеку с остеоартритом коленного сустава и большой массой тела, не решает ни проблему боли в суставе, из-за которой ходьба болезненна, ни проблему детренированности, из-за которой она изматывает. В принципе совет верен, но на практике им невозможно воспользоваться.

Работающая программа начинается с того, что человек может делать сейчас без боли, и наращивает нагрузку в той форме, которую переносят суставы.

Упражнения в воде и занятия на антигравитационной беговой дорожке — и то и другое значительно снижает нагрузку на суставы и позволяет начать полноценные тренировки. Прогрессивные силовые тренировки, которые сохраняют мышцы при снижении веса и которые чаще всего упускают.

Оценка питания диетологом и реалистичный план питания. Лечение конкретных проблем опорно-двигательного аппарата — остеоартрита коленного и тазобедренного суставов, боли в спине, боли в пятке, — ограничивающих активность.

При снижении веса вместе с жиром теряется и безжировая масса. В исследовании с участием пожилых людей с ожирением, соблюдавших диету, те, кто дополнительно выполнял силовые тренировки, потеряли 2–3% безжировой массы против 5% при одних аэробных нагрузках и сильнее прибавили в силе 2.

Поэтому мы измеряем состав тела и функциональные возможности, а не только вес, и поэтому силовая часть программы обязательна.

Мы не предлагаем протоколы быстрого похудения, программы заменителей пищи, которые продают как медицинское лечение, или любые вмешательства, обещающие определённую потерю веса в неделю. Это не реабилитация.

Если показаны бариатрическая операция или медикаментозная коррекция веса, это отдельное медицинское направление, и реабилитация поддерживает его, а не конкурирует с ним.

Рекомендации по упражнениям, не учитывающие боль в коленях, быстро перестают работать, а советы по снижению веса, не учитывающие механические ограничения, так же неизбежно терпят неудачу.

Программа начинается с методов, которые работают, несмотря на нагрузку на суставы, — занятий в воде, упражнений сидя и с опорой, постепенного усложнения, — чтобы активность стала возможной ещё до того, как она станет эффективной.

Такие препараты, как семаглутид и тирзепатид, приводят к большему снижению веса, чем изменение образа жизни само по себе, и часть потерянного веса приходится на мышцы 3. Систематический обзор 2026 года, включивший 35 исследований, показал, что в среднем (медиана) около 28% веса, потерянного на этих препаратах, приходилось на безжировую или мышечную ткань — выше ожидаемого уровня примерно в двух третях исследований; ни в одном исследовании физическую функцию объективно не измеряли 3. Потеря мышц сверх ожидаемого уровня отмечалась и при снижении веса только за счёт диеты и образа жизни 3.

Это делает реабилитационную часть не менее, а более важной. Силовые тренировки уменьшают потерю мышц при снижении веса 2. Поэтому их включают с самого начала, диетолог оценивает потребление белка, а по ходу программы измеряют силу и состав тела, а не только вес. Решения о самом препарате остаются за назначившим его врачом.