Робот для ранней мобилизации

Стол-вертикализатор со встроенным роботизированным приводом для ног. Пациента контролируемыми этапами переводят из положения лёжа в вертикальное, а ноги в это время совершают шагательные движения. Движение ног здесь не для вида: оно запускает мышечно-венозную помпу голени, которая поддерживает возврат крови к сердцу и значительно уменьшает число обмороков, характерных для обычных столов-вертикализаторов.

Поэтому пациент, который не переносил даже положения сидя, на этом аппарате часто переносит угол от 60 до 80 градусов 1.

Пациенты в ранней фазе после тяжёлого инсульта, черепно-мозговой травмы, травмы спинного мозга или длительного пребывания в отделении интенсивной терапии — все, кто пролежал в постели так долго, что стоять стало физиологически трудно. Также пациенты с нарушениями сознания, у которых вертикальное положение и движения ног входят в программу стимуляции.

Требуются стабильность сердечно-сосудистой системы в установленных пределах, отсутствие несросшихся переломов нижних конечностей и отсутствие нелеченого тромбоза глубоких вен. Артериальное давление и частоту сердечных сокращений контролируют на протяжении всего занятия, а стол опускают по протоколу, а не только по субъективной оценке.

Длительный постельный режим вызывает быструю потерю костной и мышечной массы, детренированность системы кровообращения и тугоподвижность суставов; именно поэтому многие пациенты к концу пребывания в больнице слабее, чем можно объяснить исходной травмой. Время в вертикальном положении противодействует всем четырём процессам.

Это мост, а не самостоятельное лечение. Его задача — довести пациента до момента, когда можно начать полноценную работу над ходьбой и силой.

Аппарат постепенно переводит пациента в вертикальное положение, одновременно двигая его ноги, что позволяет начать очень раннюю мобилизацию у тех, кто ещё не переносит положения сидя. Движения ног помогают поддерживать артериальное давление во время наклона.

Это важно, потому что потери от обездвиженности — мышечной и костной ткани, регуляции кровообращения, состояния кожи в зонах давления — начинаются уже через несколько дней, и ожидание момента, когда человек сможет стоять, обходится дороже, чем экономит.

Наиболее убедительные данные касаются переносимости вертикального положения. В небольшом перекрёстном исследовании с участием девяти пациентов, ещё находившихся без сознания после повреждения головного мозга, у шестерых возникали предобморочные состояния на обычном столе-вертикализаторе, но не на столе со встроенной шагательной функцией 2. Метаанализ девяти рандомизированных исследований с участием 347 пациентов показал, что такой стол безопасен при неврологических повреждениях и несколько снижает спастичность после инсульта, но заметно не увеличивает мышечную силу 3.

Его влияние на функциональные возможности, ходьбу, равновесие и уровень сознания остаётся неясным, а качество исследований ограничено 3. Улучшения, отмеченные в исследованиях без группы сравнения, невозможно отделить от естественного восстановления и остальной программы реабилитации 1.