После реанимации и интенсивной терапии

Люди, которых переводят из реанимации, часто крайне ослаблены. Мышечная атрофия начинается рано и развивается быстро: в исследовании у взрослых в критическом состоянии площадь поперечного сечения одной из основных мышц бедра уменьшилась на 17,7% за 10 дней, а при полиорганной недостаточности — сильнее 2. Человек, проведший две недели на искусственной вентиляции лёгких, может быть не в состоянии стоять, безопасно глотать или подниматься по лестнице.

Кроме того, часто бывают одышка, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью и выраженная тревожность. Всё это вместе называют синдромом последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдромом), и он встречается часто, а не в исключительных случаях.

Физические: выраженная слабость, утрата способности ходить, слабость дыхательных мышц, скованность суставов и нередко нарушение глотания после длительной интубации. Когнитивные: снижение внимания, замедленная обработка информации и проблемы с памятью. Психологические: тревожность, сниженное настроение и навязчивые воспоминания о госпитализации.

Частая ошибка — лечить только физическую сторону. Человек, который снова ходит, но не может сосредоточиться настолько, чтобы работать, ещё не реабилитирован.

Детренированные пациенты быстро устают и медленно восстанавливаются после перегрузки, поэтому интенсивность наращивают постепенно, а не задают сразу. Занятия сначала короткие и частые, под тщательным контролем, и становятся длиннее по мере улучшения переносимости.

Тренировка дыхательных мышц, оценка глотания, если интубация была длительной, постепенная работа над силой и выносливостью и поэтапное возвращение к повседневным делам. Если есть когнитивные трудности, их обследуют, а не списывают на усталость.

Восстановление после длительного критического состояния измеряется месяцами, а не неделями, и идёт неравномерно. Семьи часто к этому не готовы: перевод из реанимации воспринимают как выздоровление, хотя это только его начало.

При обследовании мы назовём реалистичные сроки и будем пересматривать их по измеренному прогрессу, а не оставим ожидания невысказанными.

Физическая слабость из-за миопатии критических состояний, когнитивные нарушения и психологические последствия, включая тревожность, депрессию и посттравматические симптомы. Когнитивные последствия могут быть выраженными: в крупном исследовании примерно у трети выживших через год результаты когнитивных тестов соответствовали уровню, типичному для черепно-мозговой травмы средней тяжести 3.

Они возникают одновременно, но их часто лечат по отдельности или не лечат вовсе: выживших переводят из реанимации в обычное отделение, а затем выписывают домой, и никто не занимается синдромом в целом.

Умеренно — судя по опубликованным на сегодня рандомизированным исследованиям. Метаанализ 2024 года, включивший 14 рандомизированных исследований и 1259 выживших, показал, что программы упражнений, начатые после выписки из больницы, дают небольшое улучшение аэробной выносливости и физического компонента качества жизни, а также уменьшают депрессию, без серьёзных нежелательных явлений 5.

У психологической стороны своя, более скромная доказательная база. В европейских исследованиях дневники, которые ведутся во время пребывания в реанимации, были связаны с меньшей выраженностью симптомов посттравматического стресса 4. Поэтому восстановление планируют с учётом физических, когнитивных и психологических потребностей и с участием семьи, а не только за счёт упражнений.