Гипербарическая оксигенация после инсульта

Вы сидите или лежите в специальной камере, где давление поднимают выше обычного атмосферного, и дышите чистым кислородом — как правило, через маску или шлем. При повышенном давлении в плазме крови растворяется больше кислорода, и к тканям может поступать больше кислорода.

Кислород необходим клеткам для выработки энергии и нормальной работы. Предполагается, что более высокий уровень кислорода может поддерживать биологические процессы в тканях, у которых нарушены кислородное снабжение и обмен веществ.

Инсульт повреждает некоторые участки мозга, однако мозг способен заново освоить часть утраченных навыков, образуя новые связи между сохранившимися нервными клетками, — это свойство называют нейропластичностью. Предполагаемое действие гипербарической оксигенации после инсульта — увеличить доставку кислорода к ткани мозга, поддержать выработку энергии в клетках мозга, способствовать образованию и перестройке нервных связей и помочь регулировать часть воспалительных и клеточных реакций, которые развиваются после инсульта.

Именно эти эффекты служат научным обоснованием для изучения метода в неврологической реабилитации. Однако нет уверенности, что у каждого пациента они приведут к улучшению функций.

При остром ишемическом инсульте Кокрейновский обзор 2014 года, включивший 11 рандомизированных исследований с 705 участниками, не нашёл убедительных доказательств того, что гипербарическая оксигенация улучшает клинические исходы, хотя и отметил, что польза не исключена 1.

Что касается более поздней, хронической стадии, в исследование 2013 года включили 74 человека, перенёсших инсульт за 6–36 месяцев до этого. После 40 сеансов неврологические функции и качество жизни улучшились, тогда как за двухмесячный период без лечения изменений не наблюдалось 2. Однако сравнение проводилось с отсутствием лечения, а не с имитацией процедуры, поэтому участники знали, когда их лечат, а исследования в этой области существенно различаются между собой.

Поэтому гипербарическая оксигенация не является стандартным методом лечения инсульта, а её дополнительная польза в сочетании с реабилитацией не доказана.

Да. Часто считают, что восстановление ограничено первыми несколькими месяцами, однако способность мозга к повторному обучению может сохраняться значительно дольше. В программе интенсивной реабилитации руки и кисти 224 человека, начавшие лечение в среднем (медиана) через 18 месяцев после инсульта, добились клинически значимых улучшений, и эти улучшения продолжались в течение следующих шести месяцев 3.

Интерес к гипербарической оксигенации на хронической стадии связан с её возможным влиянием на обмен веществ в мозге и нейропластичность. У некоторых пациентов описаны положительные изменения неврологических функций и повседневной активности 2, но это не означает, что каждый пациент улучшится в той же степени.

Цель реабилитации после инсульта — улучшить движения, повысить самостоятельность в повседневной жизни и поддержать качество жизни. Эту работу выполняют физиотерапия, роботизированная реабилитация, тренировка равновесия и ходьбы, эрготерапия и логопедия, а восстановление зависит от длительной программы, которую проводит слаженная команда специалистов 4.

Гипербарическую оксигенацию рассматривают с точки зрения того, что она может добавить к этим методам. Она не заменяет реабилитацию, основанную на доказательствах.

Метод подходит не всем. Прежде чем рекомендовать его, врач оценивает ваше общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания и риски. При некоторых заболеваниях лёгких и ушей нужны дополнительные меры предосторожности, а нелеченый пневмоторакс (спавшееся лёгкое) исключает процедуру 5. Стандартного протокола гипербарической оксигенации после инсульта нет, поэтому решение принимают индивидуально, ставя безопасность на первое место.

Самый частый побочный эффект — баротравма среднего уха. В ходе курса может развиться близорукость, которая обычно проходит в течение трёх–шести недель после его окончания. Судороги из-за кислородной токсичности редки — по последним данным, примерно 1 случай на 2000–3000 процедур — и прекращаются, когда подачу кислорода останавливают 5. Если вам тревожно в замкнутом пространстве, сообщите нам об этом заранее.

Реабилитацию после инсульта планируют с учётом потребностей и текущего функционального состояния каждого пациента. Программы координируют врачи физической и реабилитационной медицины; в них используются роботизированная реабилитация ходьбы, реабилитация руки и кисти, занятия на равновесие и координацию, эрготерапия, логопедия и другие методы нейрореабилитации.

Цель — помочь каждому пациенту в полной мере использовать сохранившиеся возможности, лучше двигаться и достичь максимально возможной самостоятельности в повседневной жизни.