Рассеянный склероз

Рассеянный склероз повреждает изолирующую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге, а позднее и сами волокна. Сигналы замедляются, рассеиваются или не проходят. Какие функции нарушаются, зависит от локализации повреждения, поэтому у двух людей с РС не бывает одинаковых проблем.

Реабилитация не лечит само заболевание. Терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС), — задача вашего невролога, и ничто в этой программе её не заменяет и не замедляет основной процесс. Реабилитация работает с последствиями: ходьбой, равновесием, силой, утомляемостью, функцией мочевого пузыря и повседневными делами, которые из-за них становятся трудными.

Это различие важно, когда вы решаете, на что тратить деньги. Если центр намекает, что интенсивная терапия меняет течение болезни, он описывает то, чего реабилитация не делает.

Десятилетиями людям с РС советовали избегать нагрузок: считалось, что жара и усталость усиливают симптомы. Сегодня известно, что этот совет был ошибочным, и из-за него целое поколение пациентов оказалось детренированным по медицинским предписаниям.

Научные данные показывают, что при РС физические упражнения улучшают кардиореспираторную выносливость, мышечную силу, равновесие, показатели утомляемости, когнитивные функции и качество жизни. Аэробные тренировки низкой и умеренной интенсивности безопасны и хорошо переносятся большинством людей с баллом по шкале EDSS ниже 7, а хорошая физическая форма, по-видимому, помогает, а не мешает 1.

Если много лет назад вам посоветовали больше отдыхать и с тех пор вы следуете этому совету, то это, вероятно, самый важный абзац на этой странице.

Повышение температуры тела — при физической нагрузке, в горячей ванне, при лихорадке или в жаркую погоду — может временно усилить симптомы РС. Зрение становится нечётким, нога слабеет, усталость нарастает. Это феномен Утхоффа, и он пугает людей настолько, что они прекращают занятия.

Это явление временное и обратимое. Оно отражает замедление нервной проводимости под действием тепла, а не новое повреждение. Когда тело остывает, функции возвращаются к прежнему уровню. Это не обострение и не причина прекращать упражнения.

Этот феномен не избегают, а контролируют: занимаются в прохладном помещении, в воде, короткими подходами, с охлаждением до и во время занятия. Показано, что охлаждение помещения уменьшает снижение центральной моторной активации во время нагрузки у людей, чувствительных к жаре. Поэтому упражнения в воде занимают в этой программе большое место: вода прохладная и одновременно разгружает суставы.

Утомляемость при РС — это не обычная усталость, и силой воли её не преодолеть. Пациенты называют её одним из самых инвалидизирующих симптомов, и программа, которая её игнорирует, приводит к тому, что человеку сначала становится лучше, а потом наступает полное истощение.

Поэтому расписание строится с её учётом: более короткие занятия, запланированный отдых, самая тяжёлая работа — в начале дня, а энергосбережению обучают как навыку: как выстроить день так, чтобы важные дела приходились на время, когда на них есть силы.

Показано, что и упражнения в воде, и малоударные аэробные нагрузки уменьшают утомляемость — это одно из немногих вмешательств, которые улучшают сам симптом, а не помогают его обойти.

Нарушение ходьбы при РС обычно складывается из слабости, спастичности, плохого равновесия и сниженной чувствительности стоп. Каждую из этих причин лечат по-разному, поэтому при обследовании их разделяют, а не рассматривают «ходьбу» как одну проблему.

Роботизированная тренировка ходьбы даёт такой объём шагов с правильным паттерном, который иначе оборвала бы утомляемость. Анализ равновесия и осанки показывает, откуда исходит неустойчивость — от голеностопного сустава, корпуса или вестибулярной системы, — и от ответа зависит тренировка.

Нарушения функции мочевого пузыря часто встречаются при РС и относятся к тем симптомам, о которых говорят реже всего. Они поддаются лечению, обследование и тренировка дают результат, и здесь о них спрашивают сами, а не ждут, пока пациент заговорит первым.

Когнитивные изменения — скорость обработки информации, внимание, подбор слов — тоже распространены и часто остаются незамеченными, потому что они малозаметны и люди их компенсируют. Их выявляют при скрининге и, если они есть, с ними работают, а не просто упоминают.

РС — хроническое заболевание с изменчивым течением. Курс реабилитации повышает уровень функционирования; без поддерживающих занятий он постепенно снижается. Курсы обычно планируют раз в один-два года с домашней программой между ними.

Важны и сроки. Реабилитация во время острого обострения отличается от реабилитации в стабильной фазе, и курс, начатый в разгар обострения, часто даёт меньше, чем тот же курс после того, как обострение утихнет. Сообщите нам, на каком этапе болезни вы находитесь, и в ответе будет прямо сказано о сроках.

От трёх до шести недель, от трёх до пяти часов в день, с постоянной корректировкой по утомляемости. Аэробные и силовые тренировки контролируемой интенсивности, занятия в воде, роботизированная тренировка ходьбы, если цель — ходьба, тренировка равновесия, лечение спастичности, энергосбережение и оценка симптомов со стороны мочевого пузыря и когнитивных симптомов.

Программа согласуется с вашим неврологом, а не проводится в обход него, а выписной документ составляется так, чтобы им могла пользоваться команда, которая дома ведёт вашу терапию ПИТРС.