Терапия с дополненной виртуальной реальностью

Датчики отслеживают движения кисти, руки и плеча и управляют заданиями на экране, давая немедленную зрительную и звуковую обратную связь о том, правильно ли выполнено движение. Система записывает каждое повторение — амплитуду, скорость, точность, — поэтому занятие даёт данные, а не впечатление.

Всё дело в дозе. Двигательное обучение после неврологического повреждения требует очень большого числа повторений, и на практике ограничивающим фактором почти всегда становятся внимание и скука, а не физические возможности. Пациент, который рано прекращает обычное упражнение, часто выполняет значительно больше повторений, если увлечён заданием.

Реабилитация верхней конечности после инсульта, травмы мозга и при рассеянном склерозе. Болезнь Паркинсона. Травмы кисти и запястья и реабилитация после операций. ДЦП и задержка моторного развития у детей, где вовлечённость — самый важный фактор, определяющий достигнутую дозу тренировки.

Также для когнитивных компонентов — внимания, последовательности действий, выполнения двойных задач, — которые тренируются вместе с движением, а не отдельно.

Улучшения в виртуальном задании не переносятся на реальные предметы автоматически. Перенос нужно тренировать целенаправленно — с настоящими чашками, пуговицами и дверями, а программа, построенная только на работе с экраном, даёт пациентов, которые хорошо справляются с экраном.

Мы используем её для увеличения объёма тренировки и вовлечённости — в паре с отработкой действий с настоящими предметами. Лечебное воздействие — именно это сочетание, а не шлем сам по себе.

Ценность виртуальной реальности в реабилитации в том, что она позволяет тренироваться в ситуациях, которые трудно или небезопасно создать, — переход через дорогу, многолюдный супермаркет, кухня с отвлекающими факторами, — точно контролируя сложность.

Сама по себе она не обеспечивает переноса навыков в повседневную жизнь. Задания подбирают так, чтобы они напоминали то, что человеку действительно нужно делать, а параллельно идёт тренировка в реальных условиях.

Основные данные получены в Кокрейновском обзоре 190 рандомизированных исследований с участием людей, перенёсших инсульт 1. Если виртуальную реальность применяют вместо такого же объёма обычной терапии, она может немного улучшить функцию руки, но достоверность этих доказательств низкая 1. Если же её добавляют к обычной терапии, так что пациент в целом занимается дольше, она, вероятно, улучшает функцию руки сильнее — это доказательства умеренной достоверности 1. В обоих случаях виртуальная реальность, вероятно, немного уменьшает ограничения в повседневной деятельности 1.

Равновесие может немного улучшиться, влияние на скорость ходьбы остаётся весьма неопределённым, а на участие в повседневной жизни и качество жизни виртуальная реальность может почти или совсем не влиять 1. Побочные эффекты в исследованиях были редкими и лёгкими 1. Практический вывод: виртуальная реальность оправдывает себя тем, что добавляет время практики и удерживает вовлечённость, а не тем, что заменяет непосредственную работу со специалистом.