Паралич Эрба (родовая травма плечевого сплетения)

Нервное сплетение, иннервирующее плечо и руку, было растянуто во время родов — чаще всего при дистоции плечиков, затяжных родах или родах с применением инструментов, а также при большой массе тела при рождении. Поражённая рука двигается меньше, прижата к туловищу, захват может быть слабым.

Это следствие родового процесса, а не то, что родители вызвали или могли предотвратить. Семьи часто испытывают из-за этого чувство вины, и об этом стоит сказать прямо.

Нервы восстанавливаются медленно. Пока это происходит, плечевой сустав теряет подвижность, а мышцы атрофируются, и если допустить контрактуру плеча, она ограничит функцию в будущем, даже если нерв хорошо восстановится.

Поэтому первые три–шесть месяцев — критический период, и лечение начинается сразу после постановки диагноза, а не на контрольном приёме через несколько месяцев 1 2.

Пассивные упражнения на объём движений несколько раз в день, которым обучают родителей и которые выполняются дома, — это основное вмешательство, и задача специалиста по реабилитации во многом в том, чтобы научить и проверять. Позиционирование, стимуляция мышц и тренировка активных движений — по мере восстановления.

Игровые занятия, которые побуждают пользоваться поражённой рукой, потому что рука, которой не пользуются, не развивается, даже если могла бы двигаться.

Полезный ранний ориентир — восстановление сгибания в локте против силы тяжести примерно к трём месяцам 1. Если ожидаемые этапы не достигнуты, мнение хирурга запрашивают тогда, когда оно ещё может помочь, а не после того, как окно закрылось.

Операция нужна меньшинству детей. Большинство в значительной степени восстанавливается, а у части остаётся некоторая слабость или ограничение движений в плечевом суставе, с которыми работают в долгосрочной перспективе.

Главный ориентир в том, кому из младенцев понадобится операция на нервах, — осмотр в первые три месяца: движения в локте, запястье и пальцах и наличие синдрома Горнера (более узкий зрачок и опущенное веко на той же стороне) 1 2. У младенцев, у которых повреждена только верхняя часть сплетения и которые примерно к четырём месяцам нормально сгибают руку в локте, прогноз полного восстановления функции отличный 2.

Тем, у кого этого не произошло, нужна консультация хирурга-специалиста, а не дальнейшее ожидание, потому что для реконструкции нерва есть своё окно, и оно закрывается.

Внимания заслуживают две проблемы. Плечевой сустав может формироваться неправильно, и ранний признак этого — руку уже не удаётся полностью развернуть кнаружи; когда такая пассивная наружная ротация становится ограниченной, сустав можно проверить с помощью УЗИ — желательно так, чтобы любое нарушение выявили и начали лечить в течение первого года жизни 2.

В локтевом суставе самая частая стойкая проблема — сгибательная контрактура, при которой локоть не разгибается полностью. Её причина в том, что ослабленные мышцы-сгибатели локтя растут медленнее кости, поэтому контрактура обычно усиливается в периоды быстрого роста; растяжка, ночные шины или этапное гипсование помогают удерживать её в пределах 30° — такое сгибание не мешает повседневной деятельности 2.