Синдром запястного канала

Онемение и покалывание в большом, указательном, среднем пальцах и половине безымянного, которые будят ночью и часто проходят, если потрясти кистью. Симптомы при вождении, когда держите телефон или книгу. По мере прогрессирования — неловкость, предметы начинают выпадать из рук.

Во сне запястье обычно сгибается, и давление в запястном канале повышается. Поэтому ночная шина, фиксирующая запястье в нейтральном положении, эффективна, а диагноз часто ясен уже из анамнеза.

Онемение постоянное, а не периодическое. Заметное уменьшение мышечного возвышения у основания большого пальца. Слабость при противопоставлении большого пальца.

Эти признаки говорят о сформировавшемся повреждении нерва. Операция на этой стадии облегчает симптомы, но чувствительность и сила восстанавливаются не полностью, и чем дольше откладывать, тем менее полным будет восстановление.

Ночная шина с фиксацией запястья в нейтральном положении устраняет или заметно облегчает симптомы в значительной части случаев лёгкой и средней степени. Инъекция кортикостероида в запястный канал даёт дополнительный эффект и может иметь не только лечебное, но и диагностическое значение.

В поддержку этих мер назначают упражнения на скольжение нервов и сухожилий, корректируют повседневную активность и настраивают рабочее место. Прежде чем судить об их результате, эти меры стоит применять достаточно долго и последовательно.

Декомпрессия запястного канала высокоэффективна, если консервативное лечение не помогло или есть повреждение нерва. Это непродолжительное вмешательство, и большинство людей возвращаются к лёгкой активности в течение нескольких дней.

Реабилитация после операции направлена на работу с рубцом, упражнения на скольжение нерва и постепенное возвращение к нагрузке на захват. Онемение, сохраняющееся после операции, обычно связано с тем, как долго нерв был сдавлен до неё.

Основную часть информации даёт анамнез: онемение в большом, указательном и среднем пальцах, сильнее всего ночью, которое проходит, если потрясти кистью. При осмотре дополнительно проверяют чувствительность, силу захвата и большого пальца, а также проводят провокационные тесты.

Исследование нервной проводимости (электронейромиографию, ЭНМГ) проводят, если картина неясна, если симптомы могут исходить от шейного отдела позвоночника или перед операцией. Оно нужно не в каждом случае, а нормальный результат у человека с типичным анамнезом не исключает диагноз.

Ночная шина удерживает запястье в нейтральном положении, потому что давление внутри запястного канала растёт при сгибании запястья в любую сторону, а большинство людей спят с согнутым запястьем. При регулярном ношении это одна из самых эффективных консервативных мер.

Шина не помогает по двум причинам: если она держит запястье в разогнутом, а не в нейтральном положении, и если её носят неделю, а затем бросают. Чтобы шина проявила свой эффект, нужно несколько недель.

Инъекция кортикостероида в запястный канал уменьшает симптомы у большинства людей, часто значительно. Эффект нередко временный, и в части случаев симптомы возвращаются в течение последующих месяцев.

Поэтому она полезна в двух ситуациях: когда симптомы нужно успокоить, чтобы можно было продолжить реабилитацию кисти, и как диагностический ориентир — отчётливый ответ на инъекцию подтверждает диагноз до принятия решения об операции. При сформировавшемся повреждении нерва инъекция не заменяет операцию.

Связь между обычной работой за компьютером и синдромом запястного канала гораздо слабее, чем принято считать. Профессиональные факторы с более убедительными научными данными — сильный многократно повторяющийся захват и длительное воздействие вибрации.

Это важно на практике: люди месяцами меняют клавиатуры и мыши, а настоящие способствующие факторы — беременность, заболевания щитовидной железы, диабет, ревматоидный артрит, перелом запястья — остаются без внимания. Мы ищем именно их.