Травма плечевого сплетения

Плечевое сплетение — это сеть нервов, идущих от шеи к плечу; оно управляет плечевым суставом, рукой, локтем и кистью. При его повреждении рука теряет силу, объём движений уменьшается, а в тяжёлых случаях конечность висит неподвижно.

У новорождённых травма возникает во время родов — при дистоции плечиков, затяжных родах или родах с применением инструментов, а также при большой массе тела при рождении. Это следствие родового процесса, а не каких-либо действий родителей. У взрослых она обычно возникает после аварии на мотоцикле, падения на плечо или проникающего ранения.

Самый явный признак у новорождённого — асимметрия: ребёнок заметно меньше двигает одной рукой, чем другой. Рука может лежать вяло и прижато к телу, плечо может не подниматься, а хват на этой стороне может быть слабым.

Любую стойкую асимметрию движений рук у новорождённого нужно обследовать, а не просто наблюдать. Диагноз ставится клинически, при необходимости с помощью ЭМГ и визуализирующих исследований.

В основе проблемы — нарушение передачи сигнала от нерва к мышце. Нервы восстанавливаются медленно, и за это время мышцы, которые они иннервируют, атрофируются, а плечевой сустав становится тугоподвижным. Если допустить развитие контрактуры сустава, функция впоследствии будет ограничена, даже если нерв хорошо восстановится.

Реабилитация в этот период сохраняет подвижность сустава и активность мышц, чтобы восстанавливающемуся нервному сигналу было на что опереться. Критический период — первые три–шесть месяцев 2, и лечение следует начинать сразу после постановки диагноза.

Пассивные и активные упражнения на объём движений для профилактики контрактуры, стимуляция мышц, позиционирование и — по мере восстановления — тренировка активных движений. У детей занятия проходят в игровой форме, и в основном их проводят родители, которых обучают на каждом занятии.

Прогресс оценивается по графику. Если к ожидаемым контрольным срокам восстановление не продвигается, консультацию хирурга получают тогда, когда она ещё может помочь, а не после того, как благоприятный период закрылся. Операция нужна лишь в меньшей части случаев.

Растянутый нерв, сохранивший целостность, часто существенно восстанавливается. Нерв, оторванный от спинного мозга, самостоятельно не восстанавливается, и такое повреждение требует ранней хирургической оценки.

Различить эти варианты позволяют осмотр и, при необходимости, визуализирующие исследования и исследование нервной проводимости — и от этого различия полностью зависит то, что будет предложено.

Пока нерв восстанавливается, плечо рискует потерять объём движений, а сустав — деформироваться. У младенцев это может привести к стойкой внутриротационной контрактуре, которую лечить сложнее, чем исходную слабость.

В месяцы ожидания сустав защищают ежедневные упражнения на объём движений, позиционирование и, у взрослых, поддержка плеча, предохраняющая его от тракции.