Воспалительная миопатия (миозит)

Трудно встать со стула или с низкого унитаза, подняться по лестнице, поднять руки над головой или вымыть голову. Слабость проксимальная — в области плеч и бёдер — и нарастает в течение недель или месяцев. Боль может быть слабой или отсутствовать.

Сыпь на веках, над суставами пальцев или на груди указывает на дерматомиозит. У части пациентов нарушается глотание — это вопрос безопасности, который требует обследования, а не изменения питания в домашних условиях.

Нарастающая проксимальная слабость — в первую очередь не задача физической терапии. Нужны анализы крови и, как правило, электромиография (ЭМГ), МРТ или биопсия мышцы, а лечение — иммуносупрессивное.

Некоторые воспалительные миопатии связаны со скрытым злокачественным новообразованием, особенно дерматомиозит у взрослых, поэтому обследование не ограничивается самими мышцами.

Десятилетиями пациентам советовали избегать нагрузок из опасения усилить воспаление мышц. С тех пор исследования показали, что упражнения под наблюдением безопасны на всех изученных стадиях болезни: они умеренно увеличивают силу и аэробную выносливость и не повышают уровень мышечного фермента креатинкиназы, хотя достоверность этих данных ограничена 1.

Программы начинают с низкой интенсивности под контролем и усложняют по мере переносимости. Детренированность из-за длительного покоя составляет значительную часть инвалидизации при этих заболеваниях.

Прогрессивные силовые тренировки для проксимальных групп мышц, аэробные тренировки, тренировка конкретных утраченных повседневных действий и, при показаниях, оценка глотания.

Лечение кортикостероидами само вызывает мышечную слабость и потерю костной массы, поэтому силовые тренировки и защита костной ткани идут параллельно с медикаментозным лечением, а не после него.

При воспалительной миопатии годами избегали упражнений, полагая, что они усиливают повреждение мышц. Последующие исследования показали, что упражнения под наблюдением безопасны и полезны, в том числе при активном заболевании.

Значительная часть слабости у таких пациентов — последствия бездействия, наложившиеся на само заболевание, и именно эта часть поддаётся восстановлению.

Интенсивнее, чем считалось раньше. В рандомизированном исследовании с участием 23 человек с недавно диагностированным миозитом 12 недель высокоинтенсивных интервальных тренировок повысили аэробную выносливость на 16% против 1,8% при стандартных домашних упражнениях, а уровень мышечных ферментов в обеих группах оставался стабильным 2. Объединённые данные исследований показывают умеренный прирост силы и аэробной выносливости, но большинство этих исследований небольшие, а достоверность данных ограничена 1.

Упражнения дополняют иммуносупрессивную терапию, а не заменяют её, и не лечат нарушения глотания или поражение лёгких. Миозит с включениями — форма, при которой слабеют прежде всего мышцы бедра, — отличается: ни один препарат не показал убедительной пользы для функции, а упражнения в небольших исследованиях выглядят безопасными 3. Есть данные умеренного уровня о том, что силовые тренировки улучшают при нём силу и функцию, но пока нет данных, что они уменьшают число падений 4.