После эндопротезирования сустава

Страницы такого рода обычно начинаются не так, но именно это говорят научные данные. При неосложнённом первичном эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава реабилитация в стационаре или в клинике не даёт клинически значимого преимущества перед домашней программой — ни по подвижности, ни по боли, ни по функции, ни по амплитуде движений, ни через десять недель, ни через год 1.

Поэтому если операция прошла хорошо, вы в достаточно хорошей физической форме и дома есть кому помочь, честный ответ таков: хорошая домашняя программа вместе с физической терапией по месту жительства, скорее всего, приведёт вас к тому же результату. Перелёт в другую страну ради этого даёт удобство и наблюдение специалистов, но не лучшее колено.

Мы предпочитаем сказать вам это, а не принять бронирование. Мы теряем рядовой случай, а вам не придётся лететь — а те, для кого эта страница на самом деле написана, описаны ниже.

Больше всего выиграть могут те, у кого колено не сгибается. Артрофиброз — разрастание рубцовой ткани, ограничивающей подвижность сустава, обычно определяемое как сгибание меньше 90 градусов, — одно из самых инвалидизирующих осложнений эндопротезирования коленного сустава и одна из основных причин повторной госпитализации и ревизионных операций 5. Он затрагивает десятки тысяч человек в год, и примерно четверти из них требуется повторная операция 5.

О сроках большинству пациентов не говорят вовсе. Если нужна мобилизация сустава под наркозом, её проведение в течение двенадцати недель после первой операции давало в среднем прирост около 36 градусов и итоговую амплитуду около 119 градусов; после двенадцати недель та же процедура давала прирост около 17 градусов и итоговую амплитуду около 95 градусов 3.

Если колено тугоподвижное и вы находитесь в этом временном окне, дело срочное — в отличие от большинства случаев реабилитации. Отправьте медицинскую документацию сейчас, а не ждите, станет ли лучше, — и если окажется, что вам нужно мнение хирурга, а не курс терапии, в ответе так и будет сказано.

Тугоподвижное колено в пределах окна для мобилизации под наркозом или близко к его границе. Ревизионное эндопротезирование, когда мягкие ткани и кость повреждены и прогресс идёт медленнее. Двусторонняя операция, когда нет здоровой ноги, на которую можно опереться. Осложнённое восстановление — инфекция, перелом, повреждение нерва, длительный запрет на опору на ногу.

А также люди, которые живут одни или рядом с которыми нет никого, кто мог бы помочь; люди, которые были физически ослаблены ещё до операции; и люди, которые заметно отстают от ориентиров восстановления и теряют уверенность. Отставание от графика, когда за вами некому присмотреть, — реальная причина приехать, и это не неудача.

Если вашей ситуации нет в этом списке, укажите это в своём обращении и прямо спросите, оправдана ли поездка. Вы получите прямой ответ.

После эндопротезирования коленного сустава обычные цели — полное разгибание и сгибание примерно на 90 градусов к четырём неделям и приближение к 130 градусам к двенадцати неделям 4. Разгибание важнее, чем думает большинство пациентов: колено, которое не выпрямляется полностью, меняет весь паттерн ходьбы, и его труднее восстановить, чем сгибание.

После эндопротезирования тазобедренного сустава ограничения другие: амплитуда движений редко бывает проблемой, а работа направлена на силу, паттерн ходьбы и уверенность — с соблюдением мер предосторожности, которые хирург назначил с учётом использованного доступа.

Измеряйте, а не оценивайте на глаз. «Колено кажется скованным» и «на шестой неделе сгибание 78 градусов» ведут к разным решениям, и только на основании одного из них можно что-то предпринять.

Эндопротезирование коленного сустава — это прежде всего проблема амплитуды движений и лишь затем проблема силы. Время, упущенное в начале, трудно наверстать, поэтому первые шесть недель важнее любого последующего периода.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это проблема силы и ходьбы, с мерами предосторожности, которые зависят от хирургического доступа. Пациенты часто раньше начинают чувствовать себя лучше, а затем выходят на плато: оставшаяся хромота — это проблема мышц и двигательного паттерна, а не боли, и она поддаётся тренировке, а не проходит со временем.

От двух до четырёх недель, от трёх до пяти часов в день. Работа над амплитудой движений, если ограничение именно в ней, постепенное укрепление мышц, восстановление паттерна ходьбы с анализом ходьбы, занятия в воде, которые позволяют нагружать сустав раньше, чем на суше, и антигравитационная беговая дорожка, если полная опора на ногу пока невозможна или некомфортна.

Курс завершается повторным обследованием с измерениями и домашней программой, а выписной документ с цифрами направляется вашему хирургу.