3D-анализ ходьбы

Камеры отслеживают светоотражающие маркеры на теле, а силовые платформы измеряют силы реакции опоры. На выходе — углы в суставах, моменты сил, временные параметры и нагрузка на протяжении всего цикла шага в трёх измерениях, с точностью, недоступной глазу.

Клинически важен не сам паттерн ходьбы, а его причина — нужно отличить компенсацию от первичной проблемы. Пациент может хромать из-за слабости мышц тазобедренного сустава, тугоподвижности голеностопного сустава, боли или разной длины ног; внешне эти четыре варианта похожи, а лечить их нужно по-разному.

ДЦП — здесь анализ помогает принимать решения об операции и назначать ортезы. Ходьба после инсульта. После ампутации — для оценки юстировки протеза и приёмной гильзы. После эндопротезирования суставов и операций на нижних конечностях. Стойкая необъяснимая боль в конечности. Оценка перед возвращением в спорт.

Именно при ДЦП анализ ходьбы перед многоуровневой операцией меняет хирургический план в значительной доле случаев — это самый сильный аргумент в его пользу 1.

Самая частая причина неудачи при восстановлении ходьбы — лечение компенсации вместо первопричины, а заметна обычно именно компенсация.

Сеанс занимает около часа, а анализ меняет план достаточно часто, чтобы это оправдать. Мы предоставляем заключение и данные, а не только вывод.

Углы в суставах, силы и временные параметры измеряются на протяжении цикла шага, и получается описание ходьбы, недостижимое при простом наблюдении. Анализ показывает, какой сустав создаёт компенсацию, а какой от неё страдает.

Его клиническая ценность — в решениях: в какую мышцу делать инъекцию при спастичности, выполняет ли ортез свою задачу, изменит ли операция паттерн ходьбы. Без такого вопроса измерение даёт данные, которыми никто не пользуется.

В тех исследованиях, где это проверяли, — да. Систематический обзор 2020 года показал, что 3D-анализ ходьбы меняет планы лечения, повышает уверенность врачей в своих решениях и согласованность их мнений 2. В рандомизированном исследовании у детей с ДЦП, когда лаборатория рекомендовала отказаться от запланированного вмешательства, хирурги, получившие заключение анализа ходьбы, меняли план чаще, чем те, кто его не получал: 48% против 27% 1. Результаты после операции улучшались только тогда, когда данные анализа ходьбы были доступны и их рекомендациям следовали 2.

Обзор честно указывает и на пробелы: из более чем 2700 исследований метода свыше 99% касались его технических, диагностических или прогностических возможностей, и лишь единичные работы проверяли, как он влияет на результаты у пациентов 2. Одна из них — популяционное исследование — показала, что частота тяжёлой походки на полусогнутых ногах (crouch gait) снизилась с 25% до 4% после изменений в практике, одним из которых стало внедрение анализа ходьбы, поэтому это снижение нельзя приписать только анализу ходьбы 2.