Косолапость (эквиноварусная деформация стопы)

Сама коррекция — задача ортопеда: еженедельная смена гипсовых повязок в первые недели жизни, обычно небольшая тенотомия ахиллова сухожилия, затем брейс, удерживающий стопы разведёнными, — сначала его носят постоянно, потом по ночам примерно до четырёх лет 1. Этот протокол исправляет подавляющее большинство стоп, и реабилитация не заменяет ни одной его части.

Реабилитация добавляет всё, что происходит вокруг этого: помогает семье продолжать ношение брейса — именно здесь возникает большинство рецидивов; лечит слабость икроножных мышц и скованность голеностопного сустава, которые остаются после коррекции; и переобучает ходьбе, когда ребёнок встаёт на ноги.

Исправленная косолапая стопа меньше и жёстче другой, а голень на этой стороне тоньше; некоторые дети ходят, разворачивая стопу внутрь или опираясь на её наружный край, быстро устают или избегают бега. Именно этим детям помогает программа, включающая работу над амплитудой движений в голеностопном суставе, укрепление мышц, которые поднимают стопу и поворачивают её кнаружи, тренировку равновесия и переобучение ходьбе.

Анализ ходьбы точно показывает, что делает стопа при ходьбе, и это определяет, что нужно: терапия, стелька, корректировка брейса или повторное обращение к хирургу.

Если после прекращения ношения брейса стопа снова начинает разворачиваться внутрь, это рецидив, и его лечат рано — повторным гипсованием, а иногда и транспозицией сухожилия, — а не наблюдают. После такого лечения реабилитация возобновляется с теми же целями.

Детей постарше и подростков, которым стопы лечили поздно или не до конца, обследуют индивидуально. Одним очень помогают укрепление мышц и ортопедические изделия; другим сначала нужна операция, и тогда программу планируют с её учётом.

Письменную домашнюю программу растяжки и упражнений в игровой форме, обучение тому, как проверять посадку брейса и положение стопы, и результаты измерений — амплитуды движений, силы, паттерна ходьбы, — которые показывают, что изменилось за курс.

Повторные осмотры планируются заранее, а не оставляются на волю случая, потому что косолапость сопровождает ребёнка всё детство, а стопа растёт между визитами.

Достаточно часто, чтобы к этому готовиться. Систематический обзор 2026 года, включивший 25 исследований и 1624 ребёнка, показал, что рецидив после лечения по методу Понсети (Ponseti) возникает примерно у каждого четвёртого ребёнка (26,4%), причём результаты разных исследований сильно различаются 2. У детей, которые носили брейс не так, как было назначено, рецидивы случались намного чаще, поэтому ношение брейса — самый важный фактор, на который может повлиять семья 2.

В одном исследовании с длительным наблюдением пропуски ношения брейса начинались после первого года жизни и резко учащались после второго 1. Практическая помощь с подгонкой брейса и режимом перед сном нужнее всего именно в этот период, а плановые осмотры нужны, чтобы вовремя заметить первые признаки рецидива.