Остеоартрит тазобедренного сустава (коксартроз)

Тазобедренный сустав отдаёт боль в пах, в переднюю поверхность бедра, а иногда и в колено, поэтому больной тазобедренный сустав нередко месяцами лечат как проблему спины или колена. На тазобедренный сустав указывают скованность, а не нестабильность, трудности, когда нужно дотянуться до стопы, хромота, которая появляется после некоторого расстояния, и боль при повороте ноги внутрь.

К моменту постановки диагноза мышцы вокруг сустава — прежде всего ягодичные — обычно уже ослаблены, и именно эта слабость вызывает хромоту и сопутствующую ей боль в спине.

Сила мышц, управляющих тазобедренным суставом, амплитуда движений и то, как нога работает при ходьбе и при вставании со стула. Гидрокинезитерапия позволяет начать нагрузку там, где упражнения на суше слишком болезненны; дальше работу продолжают система функциональных упражнений и лаборатория анализа ходьбы.

Методы обезболивания — лазер, радиочастотная терапия и, по показаниям, инъекция под контролем визуализации — применяются, чтобы упражнения стали возможны. Программой они не являются.

В начале и в конце: амплитуда движений в тазобедренном суставе, сила ягодичных мышц, скорость ходьбы и длина шага, тест вставания со стула и результат по валидированной шкале оценки тазобедренного сустава. Анализ ходьбы показывает компенсацию со стороны спины и другой ноги — именно оттуда иначе пришла бы следующая проблема.

Цифры сообщаются независимо от того, изменились они или нет, потому что если тазобедренный сустав не улучшается при хорошо проведённой программе, он подсказывает вам сроки операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из самых успешных операций в медицине 5, и показания к ней определяют боль и функция, а не рентгеновский снимок. Когда обследование показывает, что возможности консервативного лечения исчерпаны, программа переключается на подготовку к операции: упражнения перед эндопротезированием улучшают силу и функцию после него, хотя эффект со временем ослабевает и в основном ограничен первыми шестью месяцами 4.

Реабилитация после операции описана на отдельной странице, и оба этапа можно спланировать как единый путь с письменным планом лечения на обе части.

Достаточно, чтобы это имело значение, хотя средний эффект умеренный. Кокрейновский обзор нашёл данные высокого качества из девяти исследований с участием 549 человек: упражнения на суше уменьшали боль в тазобедренном суставе примерно на 8 баллов по шкале от 0 до 100 и улучшали функцию примерно на 7 баллов, причём на каждых шестерых пролеченных приходился один дополнительный человек с улучшением 1. Уменьшение боли сохранялось через три–шесть месяцев после окончания занятий под наблюдением 1.

Качество жизни заметно не улучшилось, но его оценивали лишь три небольших исследования 1. Клинические рекомендации также отмечают, что программы под наблюдением специалиста, как правило, эффективнее, чем самостоятельные занятия дома 3.