Травма коллатеральных связок (МКС и ЛКС)

Медиальная коллатеральная связка хорошо кровоснабжается и заживает при защищённых движениях, использовании ортеза и прогрессивной нагрузке. Операция при изолированной травме МКС требуется редко, и пациенту, которому её предлагают, стоит спросить почему.

Наружная сторона — это меньшая структура с худшим кровоснабжением, и травмы там чаще бывают частью более обширного повреждения заднелатерального угла. Если его пропустить, колено так и не станет стабильным, как бы хорошо ни проводилась реабилитация.

Функцию общего малоберцового нерва, потому что он проходит рядом с наружными структурами, а «свисающая стопа» после травмы наружной стороны колена — не редкость 6. Целостность крестообразных связок, потому что травмы коллатеральных связок часто бывают сочетанными 1. И зоны роста у пациента с незавершённым ростом скелета: их повреждение может имитировать разрыв связки.

На раннем этапе — движения в защищённой амплитуде в шарнирном ортезе, нагрузка на ногу в пределах, которые позволяет боль, затем прогрессивное укрепление и постепенное возвращение боковых движений. Вальгусная и варусная нагрузка — те направления, в которых связка была перегружена, — возвращаются в последнюю очередь.

О возвращении в виды спорта с резкими поворотами решают по измеренной силе и контролю движений, а не по календарю.

Медиальная коллатеральная связка хорошо кровоснабжается и надёжно заживает без операции даже при травмах высокой степени; исключений немного — например, когда оторванный конец оказывается зажат не по ту сторону сухожилий ниже колена или отрывается вместе с фрагментом кости 1. Наружная сторона и окружающие её структуры заживают менее надёжно: полные разрывы заднелатерального угла редко заживают без операции 3.

Поэтому травму с наружной стороны воспринимают серьёзнее, чем травму той же степени с внутренней, и при ней нужна визуализация, а не только протокол с ортезом.

Обычно через недели, а не месяцы, и темп задаёт степень травмы. В проспективном исследовании 130 травм МКС у профессиональных футболистов в Европе среднее время вне игры составило 24 дня, а при растяжениях I степени — в среднем 10 дней 2. Три из четырёх таких травм были контактными — чаще всего при отборе мяча, своём или соперника 2. При растяжениях II степени без ортеза пропуск составлял в среднем 31,5 дня, а с ортезом — 41,5 дня, хотя исследование не смогло показать, что разницу вызвал сам ортез 2. Ранние повторные травмы тоже не редкость: 8,5% травм были повторным повреждением МКС в течение двух месяцев после возвращения к игре 2.

Большинство полных повреждений наружной стороны затрагивают более обширный заднелатеральный угол 4, и такие повреждения редко заживают без операции 3. Редкий изолированный разрыв наружной коллатеральной связки — другое дело: в серии всего из девяти профессиональных игроков в американский футбол те, кого лечили без операции, вернулись к игре быстрее и с теми же шансами продолжить карьеру 4. Если операция на заднелатеральном углу нужна, то, по данным систематического обзора 134 пациентов, при сшивании разорванных структур неудачей закончились 38% случаев, а при методиках, включавших реконструкцию, — 9% 5. Под угрозой и малоберцовый нерв: в одной хирургической серии у 26,2% пациентов с травмой заднелатерального угла был повреждён малоберцовый нерв 6.