Hallux valgus («косточка» на стопе)

Более широкая обувь, межпальцевые разделители, разгружающие накладки и укрепление мышц стопы могут уменьшить боль, хотя достоверность данных о проверенных нехирургических методах низкая 1. Пациенты считают, что это того стоит. Ни для одного из этих средств не доказано, что оно исправляет деформацию: в нескольких небольших исследованиях отмечено некоторое уменьшение угла, но уменьшение боли более вероятно, чем изменение угла 1.

Мы говорим об этом пациентам на обследовании, а не после трёх месяцев лечения, потому что решение об операции нужно принимать, имея точное представление об альтернативе.

До операции: сила икроножных мышц и мышц стопы, паттерн ходьбы, привыкание к послеоперационной обуви и технике ходьбы на костылях. Освоить это до операции разумно с практической точки зрения, хотя ни одно рандомизированное исследование пока не проверяло упражнения или другую физическую подготовку перед операцией по поводу hallux valgus 2.

После операции: дозированная нагрузка на ногу по протоколу хирурга, борьба с отёком, восстановление движений большого пальца в нужный момент и возвращение фазы отталкивания при ходьбе. Тугоподвижность сустава большого пальца — частая поздняя жалоба, поэтому подвижность в нём восстанавливают целенаправленно, а не ждут, что она вернётся сама.

Hallux valgus нередко встречается у нескольких членов одной семьи 3. Он также чаще бывает у женщин и с возрастом, а обувь с узким мыском — один из факторов, наиболее явно связанных с ним 4. Если пронирует вся стопа, лечение одного только пальца может упустить часть механики, которая вызывает деформацию.

Смена обуви, межпальцевые разделители и укрепляющие упражнения могут уменьшать боль и раздражение, хотя достоверность этих данных низкая 1. Ни для одного из этих средств не доказано, что оно выпрямляет палец: деформация структурная, и в исследованиях уменьшение боли было более вероятным, чем какое-либо изменение угла 1.

Об этом стоит сказать прямо, потому что очень многое продаётся с обратным обещанием. Если цель — выпрямить палец, добиться этого может только операция, и решение нужно принимать исходя из боли, а не из внешнего вида.

При болезненной «косточке» единственное рандомизированное исследование, сравнившее все три варианта, через год оказалось в пользу операции. У 209 взрослых с болезненной «косточкой» и углом отклонения пальца не более 35 градусов ортезы уменьшали боль через шесть месяцев, но через год после операции боль уменьшилась сильнее, чем при ортезах или выжидании, и улучшение отметили 83% в группе операции против 46% в группе ортезов и 24% в группе ожидания 5. Кокрейновский обзор 2024 года оценил достоверность этих данных как низкую, потому что пациенты знали, какое лечение получают, и такое сравнение проводилось лишь в одном исследовании; ни в одном исследовании операцию не сравнивали с имитацией операции 6.

Может. Метаанализ 2021 года, включивший 23 исследования и 2 914 пациентов, оценил общую частоту рецидива примерно в один случай из четырёх, при большом разбросе между исследованиями 7. Сильнее всего с рецидивом были связаны угол отклонения пальца, оставшийся после операции, и положение маленьких сесамовидных костей под суставом; больший угол до операции тоже был связан с рецидивом, но слабее 7. Это в основном хирургические факторы, которые определяются в операционной, а не во время реабилитации, поэтому реабилитация после операции по поводу hallux valgus строится на протоколе операции и указаниях хирурга.