Ходьба на носочках у детей

Многие малыши, начав ходить, какое-то время ходят на носочках и сами перестают. Если же ходьба на носочках сохраняется, есть с первых шагов и никогда не меняется, наблюдается только с одной стороны или сочетается с задержкой развития, неловкостью, укорочением икроножных мышц или скованностью ног, ребёнка нужно обследовать, а не ждать.

Важные причины — лёгкие формы детского церебрального паралича, заболевания мышц, синдром фиксированного спинного мозга и у некоторых детей расстройства аутистического спектра, при которых ходьба на носочках встречается часто и имеет сенсорный компонент. Каждую из них лечат по-разному, и различить их позволяет обследование.

Детский врач-реабилитолог оценивает длину и тонус икроножных мышц, силу, рефлексы, позвоночник и историю развития. Если картина указывает на неврологическую или мышечную причину, соответствующее обследование назначают до составления какой-либо программы.

Инструментальный анализ ходьбы фиксирует, касается ли пятка опоры хотя бы раз, как движутся голеностопный и коленный суставы и симметричен ли паттерн, — эти цифры определяют лечение, а позже показывают, помогло ли оно.

При идиопатической ходьбе на носочках, когда икроножная мышца ещё достаточно длинная: растяжка, укрепление мышц, поднимающих стопу, упражнения на равновесие и переобучение ходьбе со зрительными и сенсорными подсказками — в форме игры, а не муштры. Если икроножная мышца укоротилась, сначала этапное гипсование или ночные шины восстанавливают её длину, а затем проводится терапия.

Если обнаружена неврологическая причина, применяется программа для этого заболевания — она описана на отдельной странице, — и ходьба на носочках становится одной из задач, которые она решает. Ботулинический токсин и хирургия нужны лишь небольшому меньшинству детей; решение принимает врач, по умолчанию их не предлагают.

Привычная ходьба на носочках у маленького ребёнка часто прекращается без всякого лечения 1. Если терапию всё же проводят, её строят вокруг домашней программы, которую семья может выполнять. Изменения показывает процент шагов с опорой на пятку по данным лаборатории анализа ходьбы, и эта цифра указывается при выписке.

Детям постарше с давно сложившимся паттерном и укороченной икроножной мышцей требуется больше времени, и результат зависит от восстановления её длины. Какая ситуация у вашего ребёнка, мы говорим при обследовании.

Доказательства не дают ответа. Кокрейновский обзор 2019 года нашёл лишь четыре небольших исследования, в которых в общей сложности участвовали 104 ребёнка, а единственное исследование с пригодными для анализа данными дало слишком неопределённые результаты, чтобы делать выводы 2. В этом шведском исследовании с участием 47 детей в возрасте от 5 до 15 лет четыре недели гипсовых повязок ниже колена улучшили подвижность и силу в голеностопном суставе и ходьбу через три и двенадцать месяцев, добавление ботулинического токсина не дало дополнительного эффекта, а многие дети всё ещё иногда ходили на носочках 3. Поскольку гипс в этом исследовании получали все дети, оно не может показать, лучше ли гипсование, чем просто время, — а большинство детей перестают ходить на носочках сами 1.