Травма задней крестообразной связки (ЗКС)

Травмы ЗКС дают менее выраженный отёк и нестабильность, чем разрывы ПКС, поэтому их часто диагностируют поздно — иногда спустя годы, когда пациент обращается с болью в области надколенника или ранним остеоартритом внутреннего отдела коленного сустава 1.

Подсказка — механизм травмы: удар коленом о приборную панель, падение на согнутое колено или травма с переразгибанием. Если механизм подходит, связку проверяют целенаправленно, а не считают неповреждённой по умолчанию.

ЗКС препятствует смещению голени назад. Сокращение мышц задней поверхности бедра тянет голень именно в этом направлении, поэтому ранние упражнения для этих мышц в открытой кинетической цепи нагружают заживающую связку, и их избегают 1. Упражнения для четырёхглавой мышцы действуют наоборот и защищают её.

Это противоположно реабилитации при травме ПКС, и применение протокола ПКС при травме ЗКС замедляет восстановление. На раннем этапе заживления используют ортез в положении разгибания, а положение лёжа на животе не даёт голени провисать под действием силы тяжести.

Сочетанные травмы — ЗКС вместе с повреждением заднелатерального угла, ПКС или коллатеральной связки — ведут себя иначе, и обычно связки реконструируют. Вторая ситуация, когда обсуждают операцию, — изолированная нестабильность высокой степени, которая сохраняется после полноценной программы реабилитации.

Задняя крестообразная связка обычно повреждается при ударе по передней поверхности согнутого колена — о приборную панель, при падении на надколенник, — и отёк и боль в первое время часто умереннее, чем при травме передней крестообразной связки.

Люди часто уходят на своих ногах и обращаются через несколько месяцев с неясной нестабильностью при спуске по лестнице. Признак при осмотре малозаметен, и его пропускают, если не искать целенаправленно.

Большинство спортсменов с изолированным разрывом возвращаются. В проспективной серии из 46 спортсменов с изолированными разрывами II или III степени, начавших лечение в течение четырёх недель после травмы, ортез на начальном этапе, а затем индивидуально наращиваемая реабилитация вернули их к полноценным соревнованиям в среднем через 16,4 недели, и через два года 91,3% выступали на прежнем или более высоком уровне 2. В более ранней когорте из 133 активных пациентов разброс был шире: около половины вернулись в тот же вид спорта на прежнем или более высоком уровне, треть — на более низком, а каждый шестой в этот вид спорта не вернулся, независимо от степени нестабильности 3. Интервальный бег можно начинать примерно на 12-й неделе, затем добавляют упражнения на ловкость и тренировки, специфичные для вида спорта 1.

Может привести, и степень нестабильности не позволяет предсказать, у кого это произойдёт. Когда 44 пациента были повторно обследованы в среднем через 14,3 года после изолированной травмы ЗКС, леченной без операции, у 11% был остеоартрит средней или тяжёлой степени, а сила четырёхглавой мышцы в среднем составляла 97% от силы другой ноги; ни степень остеоартрита, ни собственная оценка пациентами состояния колена не различались в зависимости от степени нестабильности 4. Тем не менее обзоры долгосрочных наблюдений описывают высокую частоту износа во внутреннем отделе колена и за надколенником, связанную с изменённой биомеханикой колена без полноценной ЗКС 1.