Остеоартрит коленного сустава (гонартроз)

Хрящ, по которому скользят суставные поверхности, истончился, кость под ним уплотнилась, а синовиальная оболочка периодически воспаляется. Боль исходит от кости и синовиальной оболочки, а не от хряща, поэтому колено с пугающим рентгеновским снимком может болеть несильно, и наоборот.

Пациент замечает скованность после сидения, боль на лестнице — при спуске сильнее, чем при подъёме, — отёк к концу долгого дня и то, что колено больше не разгибается или не сгибается полностью. Когда колено нагружают меньше, мышцы вокруг сустава быстро атрофируются, и эта слабость сама добавляет боли.

Инъекции кортикостероидов дают лишь кратковременное облегчение 3, а артроскопическую операцию не рекомендуют практически при любом изношенном колене 2, тогда как эффективность упражнений, в том числе укрепления мышц бедра, в уменьшении боли при остеоартрите коленного сустава подтверждена данными высокого качества, и польза сохраняется через два–шесть месяцев после окончания программы 1. На этом построена программа: постепенное увеличение нагрузки на четырёхглавую мышцу бедра и мышцы тазобедренного сустава, работа над амплитудой движений и переобучение ходьбе.

Гидрокинезитерапия позволяет начать нагружать болезненное колено в воде ещё до того, как оно сможет выдержать такую же работу на суше, и с неё начинается большинство программ. Лазер, ударно-волновую и радиочастотную терапию применяют против боли, чтобы упражнения стали возможны, а не вместо них.

В начале и в конце фиксируются амплитуда движений, сила мышц бедра, скорость ходьбы, время, за которое пациент встаёт со стула и поднимается на один лестничный пролёт, а также результат по валидированной шкале оценки коленного сустава. Лаборатория анализа ходьбы показывает, как компенсируют нагрузку другое колено и спина, — это важно для сустава, который пока не болит.

По этим цифрам мы отвечаем на вопрос, с которым приходит большинство пациентов: можно ли отложить эндопротезирование. Колено, которое на программе измеримо улучшается, обычно может подождать; если же при хорошем соблюдении программы улучшения нет, это о чём-то говорит, и мы так и скажем.

Ночная боль, которая больше не поддаётся лечению, сустав, утративший большую часть амплитуды движений, или прогрессирующая деформация — признаки того, что колено прошло точку, до которой упражнения могут его удержать. На этом этапе реабилитацию планируют вокруг операции: упражнения перед эндопротезированием улучшают силу и функцию после него, хотя эффект со временем ослабевает и в основном ограничен первыми шестью месяцами 6.

Вес имеет значение: в исследовании пожилых людей с избыточным весом и остеоартритом коленного сустава каждый сброшенный килограмм был связан со снижением нагрузки на колено примерно на четыре килограмма при каждом шаге 4, и там, где это актуально, в программе участвует диетолог.