Онкологические заболевания

Онкологическая реабилитация не лечит рак. Химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение и иммунотерапия — зона ответственности ваших онкологов, и ничто в этой программе не заменяет их, не откладывает и не мешает им.

Лечат здесь то, что оставляют после себя болезнь и лечение: изнеможение, которое не проходит после сна, мышечную массу, потерянную за месяцы лечения, сниженную физическую форму, онемение или боль в кистях и стопах после химиотерапии, ограничение движений в плече после операции на молочной железе, отёки и потерю уверенности, которая сопровождает всё это.

Всё это часто считают платой за выживание. Большинство этих проблем поддаются лечению, и некоторые из них лучше откликаются на физические упражнения, чем на любые другие доступные средства.

Долгое время людям, проходящим лечение от рака, советовали отдыхать и беречь силы. Этот совет опровергнут большим объёмом научных данных, но это изменение дошло не до каждой клиники и не до каждого пациента.

Согласно современным международным консенсусным рекомендациям, физические упражнения улучшают физическую форму, физическое функционирование, качество жизни и уменьшают усталость, связанную с онкологическим заболеванием, а целевые показатели активности для общей популяции подходят большинству людей, перенёсших рак: около 150 минут аэробной активности в неделю, силовые тренировки два и более дня в неделю и ежедневная растяжка — с поправкой на побочные эффекты лечения 1.

Отдых уместен в самые тяжёлые дни цикла химиотерапии. Как общая рекомендация на месяцы лечения он приводит к детренированности, которую потом принимают за проявление рака.

Усталость, связанная с онкологическим заболеванием, — это не обычная утомляемость. Она несоразмерна нагрузке, не проходит после сна, и именно этот симптом пациенты чаще всего называют тем, что разрушил качество их жизни, — нередко в большей степени, чем боль или тошнота.

Это также симптом, при котором у физических упражнений самая сильная доказательная база среди всех вмешательств, включая лекарства. Это противоречит интуиции почти каждого пациента, который к нам приходит, потому что при изнеможении инстинктивно хочется отдыхать, а отдых только усугубляет состояние.

Поэтому программа начинается с более низкого уровня, чем ожидают пациенты, и продвигается более размеренно, чем им хотелось бы. Ошибка в любую сторону — слишком мягко или слишком интенсивно в тяжёлую неделю — самая частая неудача в онкологической реабилитации.

Некоторые химиотерапевтические препараты повреждают периферические нервы, вызывая онемение, покалывание, жжение или неловкость в кистях и стопах. Это влияет на равновесие, ходьбу и мелкие действия, например застёгивание пуговиц или обращение с ключами, и часто лечится недостаточно, потому что это состояние считают необратимым.

Нередко оно медленно улучшается в течение нескольких месяцев, а тренировка равновесия, укрепление мышц и отработка повседневных действий улучшают функцию, даже если чувствительность полностью не возвращается. Риск падений растёт, когда стопы не чувствуют пол, поэтому тренировка равновесия — часть программы, а не необязательное дополнение.

Многим пациентам с метастазами в кости советуют полностью избегать активности. Экспертный консенсус этого не поддерживает: стандартные рекомендации по упражнениям продолжают действовать, но с большим вниманием к правильному положению тела, контролируемым движениям и технике выполнения, а программу адаптируют к локализации и характеру очагов.

Меняется то, как заниматься, а не то, заниматься ли вообще. Нагрузку подбирают тщательно, ударных и высоких осевых нагрузок избегают, если из-за очага это неразумно, а безопасным движениям в повседневных делах — как вставать с кровати, как поднимать тяжести, как поворачиваться — обучают всех.

Для этого до начала программы нужны снимки и заключение ваших онкологов, поэтому мы запрашиваем и то и другое.

Ограничение движений в плече, стянутость грудной стенки, синдром аксиллярной сети (кординг) и рубцовые ограничения часто возникают после операции на молочной железе и лучевой терапии и хорошо поддаются прицельной терапии. Если ничего не делать, ограничение подвижности плеча само по себе становится долгосрочной проблемой.

Если есть лимфедема или рука входит в группу риска, её лечат в рамках программы лечения лимфедемы — это отдельное, более специализированное направление.

Во время занятий следят за болью в суставах, необычной усталостью, головокружением, сердцебиением, мышечной болью или слабостью, одышкой и любым недержанием при движении. Переносимость нагрузки постоянно переоценивают, а не определяют один раз в начале, потому что во время лечения она действительно меняется от недели к неделе.

Показатели крови важны: при низком гемоглобине, низком уровне тромбоцитов и нейтропении занятия адаптируют, а не проводят через силу. Мы запрашиваем свежие результаты анализов и запрашиваем их повторно во время курса.

От трёх до шести недель, от двух до четырёх часов в день — меньше, чем в неврологических программах, потому что расписание определяется усталостью. Назначенные аэробные и силовые тренировки, тренировка равновесия при нейропатии, работа с плечом и рубцом после операции, занятия в воде, дыхательные упражнения и оценка диетолога, если есть проблема со снижением веса или потерей мышечной массы.

Программа выстраивается вокруг графика вашего онкологического лечения, а не наоборот, а выписной документ отправляется вашим онкологам.