Гидротерапия с улучшением кровообращения

Ванна, которая подаёт управляемые струи воды на определённую область тела при заданной температуре. Сочетание тепла и механического воздействия потока на время уменьшает боль и мышечное напряжение. Оно также усиливает местный кровоток, поэтому рассчитывать на уменьшение отёка с его помощью не следует 2.

Поскольку конечностью не нужно двигать, процедуру можно применять, чтобы подготовить скованную или болезненную область к упражнениям, когда начать активную работу трудно 3. Для лечения ран она не предназначена: профессиональные рекомендации не советуют применять вихревые ванны при открытых ранах, поскольку они очищают неизбирательно и несут риск перекрёстного заражения 1.

Подготовка к упражнениям, когда скованность или боль мешают начать занятие, восстановление после него, травмы мышц и связок. Если в проблеме есть отёк, тёплая ванна при опущенной конечности может его усилить, поэтому положение конечности и температуру воды подбирают с учётом этого 1 2.

Это вспомогательное лечение. Его применяют, чтобы сделать возможной активную работу, а не вместо неё.

Пассивная процедура в тёплой воде приятна и на время уменьшает боль, но сама по себе не наращивает силу, не восстанавливает амплитуду движений надолго и не меняет функцию. Любые стойкие изменения даёт упражнение, которое она делает возможным.

Мы говорим об этом, потому что пассивные процедуры легко продать курсом, а время теряет пациент.

При погружении возникает гидростатическое давление, которое действует на конечность со всех сторон и способствует венозному возврату; его величина зависит от глубины воды. Но в тёплой ванне этому давлению противостоит усиленный теплом приток крови, поэтому в итоге отёк может не уменьшиться, а увеличиться 2.

Его применяют вместе с компрессией и упражнениями при отёках и после иммобилизации, а не вместо них.

Гидростатическое давление растёт с глубиной: когда человек стоит в воде по грудь, давление на ноги значительно выше, чем когда он стоит по пояс. Поэтому глубину назначают, а не оставляют на выбор пациента.

Погружение также смещает кровь в центральное русло, что увеличивает нагрузку на сердце. При выраженной сердечной недостаточности именно из-за этого допуск кардиолога получают до первого занятия, а не после того, как возникла проблема.

Может, но ненадолго. Тепло усиливает приток крови к конечности, и конечность, опущенная в тёплую воду, может отекать, а не уменьшаться в объёме: в рандомизированном исследовании после перелома запястья объём кисти после тёплой вихревой ванны увеличился сильнее, чем после горячего компресса, хотя примерно через 30 минут разница исчезла, а через три недели её не было 2. Американская ассоциация физической терапии называет отёк конечностей, которые лечат в опущенном положении в тёплой воде, среди причин, по которым она не рекомендует вихревые ванны для лечения ран 1.

Поэтому положение конечности, температура воды и то, что следует за сеансом, — часть назначения. В исследовании с такими же пациентами вихревая ванна в сочетании с активными упражнениями для запястья увеличила объём движений за сеанс немного больше, чем горячий компресс, и авторы видели её роль в подготовке пациента к другому лечению 3. Если применять её непосредственно перед упражнениями, тепло служит активной работе, а не заменяет её.