Системная красная волчанка (СКВ)

У одного человека волчанка проявляется болью в суставах и сыпью, у другого — воспалением почек. Она протекает с обострениями и ремиссиями, и план, подходивший в прошлом году, может не подойти в этом. Поэтому программа упражнений, составленная один раз и повторяемая без изменений, здесь неверный подход.

Утомляемость пациенты называют самым инвалидизирующим симптомом, и она слабо коррелирует с показателями крови. По анализам активность болезни у пациента может быть низкой — и при этом он не в состоянии отработать полный рабочий день.

Три вещи: аэробную детренированность, потерю мышечной массы из-за длительного приёма кортикостероидов и боль в суставах без их разрушения. Дозированные аэробные нагрузки уменьшают утомляемость и повышают физическую работоспособность при волчанке, и научные данные на этот счёт достаточно согласованны.

Силовые тренировки применяются осторожно, а нагрузка наращивается медленно — особенно если стероиды привели к истончению костной ткани или у пациента был аваскулярный некроз головки бедренной кости: это известное осложнение длительной стероидной терапии, которое меняет допустимую нагрузку на тазобедренный сустав.

Ни один метод физической терапии не влияет на аутоиммунный процесс. Реабилитация не снижает уровень антител, не защищает почки и не позволяет уменьшить дозу препаратов. Тем, кому говорят иное, стоит попросить показать научные данные.

Кроме того, пациента в активном обострении мы не лечим по той же программе, что и в ремиссии. Во время обострения план переключается на защиту суставов, управление энергией и сохранение амплитуды движений, а к нагрузкам возвращается, когда обострение стихает.

При волчанке часто встречается фоточувствительность, и занятия на открытом воздухе планируются с её учётом. Гидрокинезитерапия полезна, потому что тёплая вода снижает нагрузку на суставы, но температура воды и продолжительность занятия подбираются индивидуально: у некоторых пациентов действительно есть непереносимость жары, и это не повод заниматься через силу.

Утомляемость при волчанке часто ограничивает сильнее, чем боль в суставах, и слабо коррелирует с маркерами активности болезни. Она уменьшается при дозированных нагрузках, работе со сном и распределении нагрузки, а не при отдыхе.

Кроме того, пациенты чаще всего ожидают, что именно от этого симптома отмахнутся, поэтому о нём спрашивают напрямую и лечат его как клиническую проблему.

Начинайте ниже того уровня, который кажется посильным, и наращивайте нагрузку постепенно. Европейские рекомендации при волчанке предусматривают поддержку физических упражнений как дополнения к лекарствам, а не их замены 2. Европейские рекомендации по утомляемости советуют индивидуально подобранную физическую активность и/или психологические методы с учётом активности заболевания и других проблем со здоровьем 4.

Большая часть данных получена у людей с лёгким или неактивным заболеванием. У них аэробные нагрузки умеренной и высокой интенсивности повышают аэробную выносливость (доказательства умеренной силы), тогда как их влияние на утомляемость подтверждено более ограниченными данными 5. Во время обострения или при поражении почек, сердца или лёгких план согласуют с ревматологом, а не берут стандартную программу.