Кифоз и плоская спина

Если искривление исправляется, когда пациент разгибает позвоночник или ложится ровно, оно постуральное, и упражнения его меняют. Если нет — сами позвонки имеют клиновидную форму, и никакие укрепляющие упражнения их не выровняют.

Обследование устанавливает, какой это вариант, до начала любой программы. Обещать исправление осанки пациенту со структурным искривлением — распространённая нечестность, которой можно избежать.

Нарастающий кифоз с уменьшением роста у человека старшего возраста может означать остеопоротические переломы позвонков, часто бессимптомные, поэтому их наличие проверяют, а не предполагают 1. Сам по себе изгиб их не доказывает: в популяционном исследовании 1407 взрослых в возрасте от 50 до 96 лет перелом грудного позвонка был лишь у 36,2% мужчин и 36,9% женщин с наиболее выраженным изгибом 1. Если переломы обнаружены или подозреваются, приоритеты полностью меняются: сначала — оценка плотности костной ткани и лечение остеопороза, а программу упражнений адаптируют так, чтобы исключить наклоны вперёд с нагрузкой.

Тракцию позвоночника и манипуляции в крайних положениях не применяют при установленном или подозреваемом остеопорозе.

Подвижность грудного отдела в разгибании, укрепление разгибателей спины и мышц лопатки, гибкость сгибателей бедра и грудных мышц, а также переобучение тому, как пациент сидит и работает. Результаты оценивают по постуральному обследованию, а не по тому, как, по ощущениям пациента, он выглядит.

У подростков с болезнью Шейерманна корсетирование в период роста — решение специалиста, а упражнения дополняют его, но не заменяют.

Нарастающее искривление грудного отдела в пожилом возрасте часто объясняют остеопоротическими переломами, однако у многих пожилых людей с наиболее выраженным изгибом переломов позвонков нет 2. В крупном популяционном исследовании чаще всего с изгибом была связана дегенерация межпозвонковых дисков 1.

Поэтому обследование включает плотность костной ткани, риск переломов и силу разгибателей спины, а наклоны вперёд с нагрузкой исключают из программы упражнений, если кости хрупкие.

Не обязательно. В популяционном исследовании 610 женщин в возрасте от 65 до 91 года у 10% с наиболее выраженным изгибом была ниже плотность костной ткани и больше потеря роста, но боли в спине и связанных со спиной ограничений у них было не больше, чем у остальных 4.

В исследовании пациентов с болезнью Шейерманна, которых наблюдали в среднем 32 года, боль в спине была интенсивнее, чем в сопоставимой контрольной группе, но они не пропускали больше рабочих дней, боль не мешала им в повседневных делах сильнее, и обезболивающие они принимали не чаще 5. В пожилом возрасте более выраженный изгиб связан с более низкой физической функцией у женщин, хотя большинство исследований, на которых основан этот вывод, одномоментные и не могут доказать причинно-следственную связь 6.

Упражнения могут уменьшить гибкий изгиб, но изменение обычно умеренное. Метаанализ рандомизированных исследований 2021 года нашёл доказательства низкого и умеренного качества того, что структурированные программы упражнений продолжительностью до трёх месяцев уменьшают грудной гиперкифоз, причём у более молодых людей эффект намного больше, чем у пожилых, а у пожилых уменьшение изгиба при более длительных программах не подтвердилось 7.

Однако в шестимесячном исследовании 99 взрослых в возрасте 60 лет и старше с изгибом не менее 40 градусов укрепление мышц спины и тренировка осанки уменьшили угол Кобба на 3,0 градуса больше, чем занятия по санитарному просвещению, и улучшили отношение участников к своей внешности, но физическая функция в группах не различалась 8.