Заболевание

Периферическая нейропатия

Реабилитация при нейропатии направлена на два последствия, которые приводят к падениям: потерю чувствительности стоп и слабость мышц голеностопного сустава. Тренировка равновесия, оценка обуви и ортезов и силовые упражнения проводятся в течение трёх-шести недель. Основную причину — чаще всего диабет — параллельно лечат медикаментозно.

Получить бесплатный план лечения

Медицинский рецензент Fatma Ece Çetin, Врач — неврология

Последняя проверка 25 июля 2026 г.Последнее обновление 22 сентября 2026 г.Редакционная политика

Две разные проблемы в одном диагнозе

Периферическая нейропатия — это повреждение нервов за пределами головного и спинного мозга. Она вызывает онемение, покалывание, жжение, потерю чувствительности и мышечную слабость — чаще всего в стопах и кистях, распространяясь от периферии к центру.

С точки зрения реабилитации она распадается на две проблемы, требующие разного лечения: потерю чувствительности, из-за которой пропадает информация, необходимая для равновесия, и потерю силы в голеностопе, из-за которой пропадает возможность скорректировать положение. Если лечить только одну из них, человек продолжает падать.

Почему важна причина

Самая частая причина — сахарный диабет: на него приходится 32–53% случаев 2. Среди других — дефицит витаминов (особенно B12), сдавление нерва, инфекции, токсическое воздействие, в том числе некоторых лекарств, и хронические заболевания.

От причины зависит, можно ли замедлить прогрессирование, — а это другой вопрос, чем то, можно ли улучшить функции. Мы работаем с функциями; основная причина находится под медицинским контролем, и оба направления должны идти параллельно.

На что направлена программа

Тренировка равновесия, потому что потеря чувствительности стоп — важная и недооценённая причина падений. Укрепление мышц голеностопа и стопы. Восстановление чувствительности (сенсорное переобучение). Оценка обуви и ортезов. Лечение боли, если есть жгучие боли.

Осмотру стоп обучают как регулярной процедуре. Человек, который не чувствует стоп, не чувствует и начинающейся травмы, — именно так при диабетической нейропатии появляются язвы.

Падения — риск, о котором никто не говорит

Когда стопы не чувствуют опору, равновесие зависит от зрения — поэтому симптомы усиливаются в темноте, на неровной поверхности и с закрытыми глазами. При сенсорной нейропатии риск падений существенно повышен.

Тренировка равновесия, подходящая обувь, освещение дома и при необходимости вспомогательное средство для ходьбы решают эту проблему напрямую и являются такой же частью лечения, как всё, что направлено на нерв.

Уход за стопами — не мелочь

Стопа без чувствительности не сообщит ни о потёртости, ни о камешке в обуви, ни об ожоге. При диабетической нейропатии именно этот механизм стоит за большинством язв и значительной частью ампутаций.

Ежедневному осмотру, правильному подбору обуви и своевременному вниманию к любому повреждению кожи обучают целенаправленно, потому что цена позднего обучения измеряется операциями.

Предотвращает ли тренировка равновесия падения?

Она улучшает равновесие, но снижение числа падений пока не доказано. Метаанализ 2021 года, включивший восемь рандомизированных исследований при диабетической нейропатии, показал, что сочетание тренировки ходьбы, равновесия и функциональной тренировки дало небольшое улучшение равновесия и небольшое снижение страха падений 3. Единственное исследование, в котором подсчитывали падения (79 участников), не выявило явного эффекта 3.

Упражнения всё равно стоит выполнять ради устойчивости и уверенности, но их сочетают с другими мерами — подходящей обувью, освещением дома и вспомогательным средством для ходьбы при необходимости, — а не полагаются только на них для профилактики падений.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли обратить повреждение нервов вспять?

Это зависит от причины. Нейропатия, вызванная дефицитом витаминов, заболеванием щитовидной железы или приёмом лекарства, часто уменьшается после устранения причины. Давняя диабетическая нейропатия обычно необратима, хотя её прогрессирование можно замедлить.

Почему ночью становится хуже?

Симптомы со стороны чувствительных нервов обычно заметнее, когда других раздражителей становится меньше. Жжение и покалывание по ночам характерны, и для этого есть методы лечения.

Помогают ли упражнения?

Да — для равновесия и силы, хотя исследования пока не показали, что они предотвращают падения 3. При диабете важен и контроль гликемии, но более строгий контроль явно снижал частоту новой нейропатии только при диабете 1-го типа, а не 2-го 2. Нерв они не восстанавливают, и мы говорим об этом прямо.

Что её вызывает?

Чаще всего сахарный диабет, затем алкоголь; к другим частым причинам относятся дефицит витамина B12, наследственные заболевания, химиотерапия и хроническая болезнь почек 2. Найти причину важно, потому что ряд из них поддаётся лечению.

Нужны ли мне исследования нервов (ЭНМГ)?

Часто да — чтобы подтвердить характер поражения и отличить его от поражения нервных корешков. Они также фиксируют исходный уровень, по которому можно судить о прогрессировании.