Сенсорная динамическая тренировка ходьбы и реакции

Датчики в беговой дорожке отслеживают каждый шаг — длину, ритм, симметрию и место постановки стопы, — а проектор рисует на полотне перед пациентом цели, препятствия и дорожки. Задание меняется вместе с идущим: камень, на который нужно наступить, барьер, который нужно перешагнуть, внезапно появившийся предмет, который нужно обойти, дополнительная задача, которую нужно решить на ходу.

В этом и отличие от обычной беговой дорожки. Равномерная ходьба по ровному полотну — самая лёгкая ходьба из всех; серьёзные падения случаются, когда нужно отреагировать — на бордюр, ребёнка, мокрое место, вопрос. Эта система тренирует реакцию, а не только ритм.

Нарушения ходьбы и равновесия после инсульта, при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и после травмы мозга; неустойчивая ходьба у пожилых людей, у которых уже были падения; восстановление уверенной ходьбы после эндопротезирования сустава или длительного периода без нагрузки на ноги.

Требуется способность стоять и делать шаги — со страховочной подвесной системой или без неё. Если это пока невозможно, сначала применяется роботизированный тренажёр для ходьбы, а затем эта система.

Специалист по реабилитации задаёт сценарий — полосы препятствий, сужающиеся дорожки, цели, появляющиеся в случайном порядке, задания, на которые нужно отвечать вслух во время ходьбы, — и повышает сложность по мере улучшения результатов. Поскольку полотно оснащено датчиками, на каждом занятии записывается, как на самом деле изменилась ходьба, а не то, как она выглядела.

Занятия короткие и требуют больших усилий. Реагировать во время ходьбы утомительно — иначе, чем при равномерной ходьбе, и эта усталость — признак того, что тренируется именно то, что нужно.

Длина шага и её симметрия, частота шагов (каденс), вариабельность от шага к шагу, скорость постановки стопы при появлении цели и изменение ходьбы при добавлении второй задачи. Эти показатели записывают в начале и в конце программы, и они включаются в выписной эпикриз.

Вариабельность от шага к шагу и ухудшение ходьбы при добавлении второй задачи связаны с повторными падениями у пожилых людей 4. Ни один отдельный тест ходьбы или равновесия не предсказывает падения с высокой достоверностью, а для обычной скорости ходьбы есть доказательства умеренной силы, что она тоже помогает их прогнозировать 5. Поэтому в отчёт включают все три показателя.

Исследования именно этой системы небольшие, а их результаты неоднозначны. В исследовании с участием 40 человек после инсульта 5 недель тренировок на ней улучшили обычную скорость ходьбы не больше, чем программа с препятствиями на полу, хотя давали примерно вдвое больше шагов за занятие и обеспечили больший, но кратковременный прирост скорости ходьбы на дорожке с препятствиями 1. У 36 человек с наследственной спастической параплегией 5 недель такой же тренировки улучшили преодоление препятствий не больше, чем период ожидания 2.

Если рассматривать всех участников исследования при инсульте вместе, адаптивность ходьбы и выполнение двойной задачи улучшились, причём улучшение адаптивности сохранялось, тогда как обычная скорость ходьбы не изменилась 1.