Сколиоз

У подростка главное опасение — прогрессирование в период роста. Риск определяют величина искривления, костная зрелость и оставшийся рост, поэтому график наблюдения строится с учётом роста, а не симптомов.

У взрослого искривление в основном зафиксировано, если только дегенеративные изменения не приводят к новой деформации. Цели полностью смещаются на боль, функцию и, если это актуально, дыхательную функцию.

Корсетотерапия имеет хорошую доказательную базу: в период роста она снижает риск прогрессирования до порога хирургического лечения при искривлениях в определённом диапазоне, а её эффективность сильно зависит от того, сколько часов в день носится корсет.

Специальные упражнения при сколиозе — трёхмерные программы, подобранные под тип искривления, а не общие упражнения, — имеют умеренную и растущую доказательную базу как дополнительный метод. Общие физические упражнения не влияют на прогрессирование искривления, и утверждать обратное — значит создавать ложные ожидания.

Обезболивание, укрепление мышц корпуса и тазобедренной области, выносливость в поддержании позы и сохранение функции. Если свой вклад вносят дегенеративные изменения и стеноз, работа ведётся непосредственно с ними.

Исправление искривления — нереалистичная цель при завершившемся росте скелета, и мы говорим об этом прямо, а не продаём программу с такой целью.

У подростков — при искривлениях, которые, несмотря на корсетотерапию, прогрессируют за пределы определённого порога. У взрослых — при прогрессирующей деформации с неврологическими нарушениями или при боли, не поддавшейся консервативному лечению.

Реабилитация до и после операции на позвоночнике заметно влияет на восстановление, и преабилитация стоит тех недель, которые она занимает.

Искривление измеряют в градусах по рентгеновскому снимку, сделанному стоя, и отдельное измерение само по себе мало о чём говорит — важно, меняется ли угол и сколько ещё осталось расти.

У подростка оставшийся рост — самый сильный предиктор прогрессирования, поэтому интервалы наблюдения определяются костной зрелостью, а не календарём. У взрослых вопрос другой: искривления прогрессируют медленно или не прогрессируют вовсе, и причиной лечения обычно становятся боль или ограничение функции, а не угол.

При растущем позвоночнике и искривлении умеренной степени корсетотерапия снижает вероятность прогрессирования до уровня, при котором рассматривают операцию. Корсет действует, сдерживая прогрессирование в период роста; он не выпрямляет уже сформировавшееся искривление.

Её эффективность сильно зависит от количества часов ношения, поэтому практическая и психологическая сторона ношения корсета — клинический вопрос, а не мелочь. После завершения роста корсетотерапия не имеет смысла.

Общие упражнения полезны для спины, но не меняют искривление. Специальные методики при сколиозе устроены иначе: они учат корригировать трёхмерную деформацию, направлять дыхание в вогнутую сторону и удерживать скорригированное положение в повседневной жизни.

Доказательная база сейчас сильнее, чем раньше, но слабее, чем у корсетотерапии. Мы говорим об этом открыто: эти занятия предлагаются ради того, что они надёжно дают, — лучшего контроля корпуса, силы и осознания осанки, — а также ради возможного влияния на прогрессирование.

У подростков искривление обычно не болит, а беспокоят внешний вид и страх перед тем, что будет дальше. Взрослые обращаются из-за боли и сниженной выносливости, и они плохо соотносятся с величиной искривления.

Частая ошибка здесь — лечить цифру, а не человека. Программа направлена на то, чего человек не может сделать или не может выдержать, а за искривлением параллельно наблюдают.