После операции на позвоночнике

После дискэктомии уместны ранняя мобилизация и постепенное возвращение к активности, а восстановление идёт относительно быстро. После декомпрессии главная цель — переносимость ходьбы. После спондилодеза есть защитный период, пока формируется костный блок, и нагрузка ограничивается на несколько месяцев.

Если после спондилодеза применить протокол, рассчитанный на дискэктомию, это ставит под угрозу металлоконструкцию. Поэтому до госпитализации мы просим прислать протокол операции и письменный протокол хирурга, а не делаем выводы по названию вмешательства.

После операции на межпозвонковом диске поясничного отдела программы упражнений, начатые через четыре–шесть недель после вмешательства, быстрее уменьшают боль и ограничение жизнедеятельности, чем отсутствие лечения, а более интенсивные программы дают немного лучший результат, чем менее интенсивные, но качество доказательств низкое или очень низкое 2. Программы, начатые сразу после операции, не оказались лучше сравниваемых вариантов лечения, и ни одно исследование не связало упражнения с ростом числа повторных операций 2.

Улучшает ли преабилитация перед плановой операцией на поясничном отделе восстановление, неясно: метаанализ 2021 года показал, что дооперационные когнитивно-поведенческие программы ничего не добавляли к стандартному ведению, а по дооперационным упражнениям было доступно лишь одно исследование, показавшее краткосрочную пользу 5.

Раннее постепенное увеличение ходьбы, укрепление мышц корпуса и тазобедренной области в разрешённом объёме, обучение движениям в повседневных делах — вставать с кровати, поднимать тяжести, наклоняться — и постепенное возвращение к работе и активности.

Страх движения встречается часто, и с ним работают целенаправленно. Многие пациенты берегут спину гораздо дольше, чем нужно, и ограничивающим фактором становится уже не операция, а это избегание.

Новая или нарастающая слабость в ногах, новое онемение в паховой области, потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией, выделения из раны или повышение температуры. Это хирургические проблемы: с оперировавшей бригадой нужно связаться в тот же день.

Если после первоначального улучшения боль не стихает, а усиливается, об этом тоже стоит сообщить, а не продолжать занятия через боль.

Какие сегменты зафиксированы, какие декомпрессированы, использовалась ли металлоконструкция и каковы ограничения по осевой нагрузке и наклонам — всё это полностью определяет первый этап.

Если хирург находится за рубежом, мы работаем по его письменному протоколу и сообщаем ему о ходе реабилитации. Если ограничение неясно, мы уточняем, а не додумываем, потому что за ошибочную догадку расплачивается результат операции.

После декомпрессии по поводу поясничного стеноза — да, умеренно. Кокрейновский обзор трёх исследований с участием 373 пациентов нашёл доказательства умеренного качества того, что активная реабилитация улучшает функцию и уменьшает боль в спине сильнее, чем стандартное ведение, как в первые шесть месяцев, так и через 12 месяцев, когда была меньше и боль в ноге 3. Авторы оценили эти эффекты как малые или средние; значимых нежелательных явлений не зарегистрировано 3.

После поясничного спондилодеза данных меньше. Два небольших исследования программ, сочетающих упражнения с когнитивно-поведенческой терапией, показали меньшее ограничение жизнедеятельности и меньшее избегание движений из-за страха, чем при стандартном ведении, в краткосрочной и более отдалённой перспективе, но качество доказательств низкое 4. После спондилодеза любая программа также должна укладываться в ограничения, которые хирург устанавливает на время сращения кости.