Перелом

Большинство переломов срастается. Результат определяет то, что за время иммобилизации произошло с суставами выше и ниже перелома, сколько мышечной массы было потеряно и вернулась ли к человеку уверенность, чтобы нагружать конечность.

Поэтому реабилитация начинается во время иммобилизации, а не после неё — с суставами, которые можно свободно двигать, с другой конечностью и с общей физической подготовкой.

Режим осевой нагрузки и любые ограничения объёма движений задаёт лечащий хирург; они зависят от типа перелома и способа фиксации. Без нагрузки, с касанием опоры и с частичной нагрузкой — это разные указания, и разница имеет значение.

Мы просим прислать протокол операции и письменный протокол реабилитации. Если пациент приезжает без них, мы связываемся с хирургом, а не делаем выводы по названию перелома.

После переломов в области запястья часто остаются тугоподвижность и слабость захвата, а тугоподвижность пальцев развивается быстро, если не двигать ими с первого дня. После переломов в области голеностопного сустава остаются тугоподвижность и слабость икроножных мышц, которые ограничивают ходьбу ещё долго после сращения.

Переломы в области тазобедренного сустава у пожилых людей — отдельная категория: это признак старческой астении и риска падений, и реабилитация, помимо самого сустава, включает работу со здоровьем костей, профилактику падений и саркопении.

Боль, которая усиливается, а не стихает, особенно в сочетании с непропорциональным отёком, жгучей болью, изменением цвета или температуры кожи и крайней чувствительностью к лёгкому прикосновению, — это может указывать на комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), при котором важно раннее лечение.

Онемение, холодная или изменившая цвет конечность, выделения из раны или повышение температуры — всё это требует осмотра в тот же день.

Длительная иммобилизация отнимает значительную часть мышечной массы и объёма движений в суставах, а у пожилых людей — ещё и костную массу. Перелом срастается в свои сроки; всё вокруг него теряет форму быстрее.

Поэтому реабилитация начинается в период иммобилизации, а не после него: суставы выше и ниже перелома, другую конечность и общую физическую форму можно тренировать, пока перелом защищён.

Ранняя активизация, а затем тренировка ходьбы, равновесия и повседневных действий. Клинические рекомендации NICE по переломам в области тазобедренного сустава советуют провести оценку у специалиста по физической терапии и, если нет медицинских или хирургических противопоказаний, начать активизацию на следующий день после операции, а затем проводить её не реже одного раза в день с регулярным контролем специалиста по физической терапии 3.

Кокрейновский обзор 2022 года — 40 рандомизированных исследований, 4 059 участников со средним возрастом 80 лет — показал, что тренировка мобильности после выписки из больницы даёт небольшое, но клинически значимое улучшение подвижности и скорости ходьбы; достоверность этих данных оценена как высокая 2. Особенно эффективными были программы, в которых тренировали ходьбу, равновесие и функциональные действия 2. Важны два ограничения: в большинство исследований не включали людей с когнитивными нарушениями, а на смертность и повторные госпитализации тренировка, по-видимому, практически не влияла 2.