Тендинопатия связки надколенника («колено прыгуна»)

Боль появляется, когда объём прыжков растёт быстрее, чем сухожилие успевает адаптироваться: новый сезон, смена покрытия, скачок роста. Сухожилие не разорвано — оно не подготовлено к тому, что от него требуется.

Данные визуализации плохо соотносятся с симптомами. Сухожилия, которые выглядят изменёнными на УЗИ, встречаются у спортсменов совсем без боли; такие изменения повышают риск появления симптомов в будущем — по объединённым данным примерно в четыре раза 3, — но не показывают, какую нагрузку сухожилие выдерживает сейчас, поэтому по снимкам не решают, может ли спортсмен играть.

Она проходит четыре этапа: изометрические удержания как хорошо переносимая начальная нагрузка, медленные силовые упражнения с нарастающим отягощением, упражнения на накопление упругой энергии и, наконец, возвращение к специфичным для вида спорта прыжкам и приземлениям 1. Раньше считалось, что изометрические упражнения сразу снимают боль, но хорошо спланированные исследования этого не подтвердили 1. На каждый этап переходят по критериям, а не по числу прошедших недель.

Некоторая боль во время нагрузки допустима и ожидаема; правило такое: после нагрузки она должна стихать, а не нарастать изо дня в день. Тренировки через усиливающуюся утреннюю боль — вот что превращает поддающуюся лечению проблему сухожилия в травму, завершающую сезон.

Инъекции кортикостероида в сухожилие надколенника: в рандомизированном исследовании раннее облегчение от них к шестому месяцу ослабло 2, а после повторных инъекций описаны разрывы сухожилия 5. Полный покой — он ещё больше снижает нагрузочную способность. И одно только пассивное лечение: ударно-волновая терапия и похожие аппаратные методы могут помочь в дополнение к нагрузке, но ничего не заменяют; когда ударно-волновую терапию применяли саму по себе в соревновательный сезон, она была не лучше имитации процедуры 4.

Сухожилие нагружается при каждом прыжке и приземлении, а боль при этом состоянии часто позволяет продолжать играть. Если продолжать выступать, восстановление идёт медленно: в исследовании спортсменов, игравших весь сезон, показатели симптомов за 22 недели улучшились лишь умеренно 4.

Поэтому лечение строится на контроле общей нагрузки, а не на покое: объём прыжков сокращают и добавляют медленные упражнения с большим отягощением — на протяжении месяцев, а не недель.

В рандомизированном исследовании 2021 года прогрессивную нагрузку на сухожилие сравнили с эксцентрическими приседаниями на наклонной доске у 76 спортсменов, у которых симптомы длились в среднем (медиана) два года 1. Через 24 недели прогрессивная программа улучшила показатель по шкале VISA-P — от 0 до 100 баллов, оценивающей боль, функцию и возможность заниматься спортом, — на 28 баллов против 18, и её упражнения были менее болезненными 1. Более раннее и небольшое исследование показало, что медленные упражнения с большим отягощением сохраняли эффект через шесть месяцев, тогда как раннее облегчение после инъекции кортикостероида ослабевало 2. Приверженность занятиям в обеих группах более крупного исследования была умеренной, и его авторы предположили, что занятия под контролем специалиста могли бы улучшить результаты 1.

Когда нагрузка вызывает не более чем лёгкую боль, а не к заранее назначенной дате. В описанной выше прогрессивной программе каждый следующий этап начинали, только если предыдущий выполнялся не меньше недели, а боль при приседании на одной ноге была не выше 3 из 10, а возвращение к соревнованиям рекомендовали, когда специфичные для вида спорта упражнения оставались в этих пределах 1. Действия, вызывавшие заметную боль в сухожилии, сокращали или исключали как минимум на четыре недели, пока программа продвигалась 1. Ожидания должны быть реалистичными: даже при таком подходе через 24 недели на прежний уровень в своём виде спорта вернулись лишь 43% 1.